Trazando un nuevo camino para eliminar la hepatitis en Pakistán

Casi 10 millones de paquistaníes viven con hepatitis C, y tres personas mueren cada minuto por causas relacionadas con el virus, y esto en una enfermedad que ahora se puede tratar en gran medida con tratamiento.

El virus de la hepatitis B (VHB) también Representa una carga importante para la salud pública. Sobre el sistema de salud del país con un estimado de 4 millones de contagios activos entre la población. La transmisión es impulsada en gran medida por Infecciones adquiridas en el ámbito sanitario. condiciones que ponen en riesgo a la población en general.

En total, se estima que más de 20.000 personas mueren anualmente en Pakistán por causas relacionadas con la hepatitis.

estrategia de la OMS Eliminar la hepatitis Indica una reducción del 90 % en las nuevas infecciones por el virus de la hepatitis B, una reducción del 75 % en las nuevas infecciones por el virus de la hepatitis C para 2030 en comparación con la base de referencia de 2020, y una reducción del 65 % en las muertes generales. Mientras tanto, los Objetivos de Desarrollo Sostenible (Objetivo 3.3) exigen “cero hepatitis” para 2030.

Se pueden lograr grandes avances hacia el logro de la OMS y los Objetivos de Desarrollo Sostenible asimilando nuevas estrategias para llevar el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis a los niveles de atención primaria y distrital. Esto también ahorraría a las familias la pesada carga y a los hospitales públicos los elevados costes del tratamiento en una fase posterior.

La hepatitis no se trata como una enfermedad prioritaria

En Pakistán, una serie de desafíos que enfrentan los sistemas de salud han contribuido al lento progreso hacia la eliminación de enfermedades hasta el momento.

En primer lugar, debido a la falta de una promoción eficaz y estratégica, la hepatitis no recibe mucha atención por parte de los responsables de políticas y decisiones. Esto se refleja en los recursos dirigidos a programas con prioridades contrapuestas. Las principales enfermedades en las que se centra la salud pública siguen siendo el dengue, la polio y la tuberculosis, que en realidad causan muchas menos muertes que las hepatitis B y C.

Como resultado, hay pocos incentivos para ampliar los servicios de hepatitis en la salud pública, lo que lleva a una demanda y oferta desiguales de servicios de detección, vacunación y tratamiento de la hepatitis, tratamiento que puede conducir a… Un tratamiento para quienes viven con el VHC. Además, el tratamiento privado sigue siendo caro y fuera del alcance de la mayoría de la población del país.

Incapacidad para acceder a servicios de diagnóstico y atención.

Existen programas regionales de control de la hepatitis, pero existe una variación significativa en el éxito de la implementación del programa entre las provincias de Pakistán.

La infraestructura de los programas regionales contra la hepatitis está centralizada y en su mayoría se limita a clínicas de hepatitis ubicadas en centros de atención de salud terciaria, es decir, hospitales.

El acceso a servicios preventivos, diagnósticos y terapéuticos para las comunidades pobres y marginadas que corren mayor riesgo es más difícil. Incluso para quienes tienen acceso al sistema central de salud, el camino desde la detección hasta el tratamiento es difícil de recorrer y requiere mucho tiempo.

Vale la pena señalar que la evaluación de la carga viral por PCR sigue siendo el estándar para el diagnóstico confirmado y solo está disponible a través de un número limitado de laboratorios. Los programas provinciales de control de la hepatitis deben cubrir el costo del transporte y la gestión de la calidad de las muestras, así como las pruebas de las personas sospechosas de estar infectadas. Para el paciente, el proceso desde la prueba hasta los resultados puede llevar días y, a veces, semanas. Este sistema consume recursos de manera ineficiente.

Los hospitales públicos incurren en altos costos para el tratamiento de enfermedades agudas

Las deficiencias en los programas de control de la hepatitis se reflejan en la importante carga de enfermedad hepática y los costos asociados con el tratamiento.Enfermedad hepática descompensada, Donde también se desarrollan síntomas graves Insuficiencia hepática y cáncer de hígadoen hospitales de tercer nivel de atención.

Esto requiere recursos Para gastar en atención sanitaria especializada en enfermedades del aparato digestivo y del hígado. Además, los pacientes deben asumir los costes directos de costosas tomografías computarizadas, pruebas de marcadores tumorales, etc. Esto impone un costo significativo Ingresos financieros En las familias, por lo que es probable que terminen en hospitales gubernamentales debido a esto. Incapacidad para afrontar los costosidad.

Requerido – Descentralización a gran escala y modelos puerta a puerta

Para combatir la hepatitis C en Pakistán, se necesita una revisión integral del programa, reduciendo la brecha entre la salud pública y la medicina clínica. Esto implica formular un plan de acción nacional integral que aborde de manera integral todos los componentes de la epidemiología de las enfermedades, así como aprovechar los recursos disponibles y la implementación científica de manera más efectiva.

El plan de acción debe prever una descentralización generalizada de la atención de las hepatitis junto con un patrón de prestación de servicios “diferenciado”. Esto significa crear estructuras que permitan que las personas sean tratadas en instalaciones primarias comunitarias y en instalaciones secundarias a nivel de distrito en las primeras etapas de la infección y la enfermedad, y los casos más complejos remitidos a hospitales para una atención terciaria más compleja.

Para las comunidades con una alta carga de infección, se pueden implementar programas de eliminación de infecciones a pequeña escala utilizando un modelo de eliminación de infecciones puerta a puerta. Esto también requiere un acuerdo sobre el uso eficaz de los recursos “basado en las necesidades”, con cierto intercambio de bienes y recursos humanos de otros programas que se ejecutan con éxito a nivel de distrito.

Luchar contra el infradiagnóstico

Además, es una necesidad urgente establecer un sistema sólido de vigilancia jerárquica para las infecciones por el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C.

El infradiagnóstico de la hepatitis es un obstáculo para su eliminación. Pero esto se puede abordar utilizando herramientas y técnicas de seguimiento nuevas e innovadoras para generar datos de alta calidad y respaldar la toma de decisiones basada en evidencia.

Se deben incluir promoción y comunicación estratégicas en el plan de acción para mejorar la percepción del riesgo y la alfabetización sanitaria de la comunidad sobre las enfermedades transmitidas por la sangre.

Lo más importante de todo es que la participación del usuario final en la formulación del plan nacional es imprescindible y, al mismo tiempo, se obtiene retroalimentación de los proveedores de atención primaria y de los trabajadores de salud de primera línea para diseñar el programa en función de las necesidades de la comunidad.

En el Día Mundial de la Hepatitis 2019 El gobierno nacional anunció una cantidad de 35 mil millones de rupias paquistaníes (125 millones de dólares). Invertir en la lucha contra la hepatitis y lanzar una iniciativa nacional para eliminar la hepatitis. El plan tiene como objetivo examinar hasta 140 millones de personas y ampliar el alcance del tratamiento para incluir a los infectados.

El tratamiento sigue siendo muy inferior a lo que se necesita para curar a millones de personas con hepatitis. Pero no deja de ser un comienzo y demuestra un compromiso político de alto nivel. Pero las promesas por sí solas no son suficientes. La necesidad urgente es hacer de la eliminación de la hepatitis una prioridad nacional y al mismo tiempo lograr un cambio estratégico en la gobernanza y las políticas y garantizar un gasto inteligente de los recursos.

La Dra. Nidaa Ali es miembro de Alianza Global para Eliminar la Hepatitisprograma Grupo de trabajo de salud mundial. La Alianza busca eliminar la hepatitis viral en todo el mundo fortaleciendo las capacidades locales y reuniendo a socios globales para compartir conocimientos y experiencia sobre prevención, pruebas, atención y tratamiento..

Créditos de imagen: Fondo de hepatitis, Red de salud de Sindh , Poner fin a la hepatitis, Poner fin a la hepatitis , Nada Ali.