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¿Las altas dosis de óxido nítrico inhalado mejoran la función respiratoria y los resultados entre las pacientes embarazadas hospitalizadas con neumonía grave por COVID-19?

En un artículo publicado recientemente en Obstetricia y Ginecologíalos investigadores demostraron que el óxido nítrico inhalado 200 (iNO200) mejora la oxigenación en pacientes embarazadas con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) con neumonía grave.

estancia: Óxido nítrico inhalado en dosis altas para el tratamiento de la respiración espontánea en pacientes embarazadas con neumonía grave por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Haber de imagen: Pressmaster/Shutterstock

antecedentes

Debido al aumento de los requisitos de oxígeno durante el embarazo y los cambios inmunológicos, fisiológicos y hormonales relacionados, las mujeres embarazadas corren el riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria por deficiencia de COVID-19. Los estudios clínicos aleatorios que involucran a mujeres embarazadas con COVID-19 no han explorado ninguna terapia respiratoria asistida por oxígeno suplementaria.

El iNO se usa como terapia de rescate para la hipoxia aguda entre pacientes intubados con insuficiencia respiratoria, incluidos aquellos asociados con la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Además, el óxido nítrico exhibe efectos antivirales contra el SARS-CoV-2.

Los autores del estudio actual trataron previamente a seis pacientes no infectados con SARS-CoV-2 con neumonía grave que fueron hospitalizados en el Hospital General de Massachusetts (MGH) durante la primera ola de SARS-CoV-2 con aproximadamente 200 ppm de iNO (iNO).200) a través de una máscara adecuada durante media hora, dos veces al día. Gestión segura de 39 iNO200 Los tratamientos dieron como resultado una mejor oxigenación sistémica y una disminución de la frecuencia respiratoria. Estos resultados llevaron a la implementación de iNO200 En MGH como tratamiento para la neumonía por COVID-19 durante el embarazo.

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sobre estudiar

En el presente trabajo, los investigadores evaluaron si el iNO200 Mejora la función respiratoria y los resultados en pacientes embarazadas hospitalizadas con neumonía grave por COVID-19 para explorar más a fondo la eficacia y seguridad de iNO200 Entre mujeres embarazadas infectadas con SARS-CoV-2.

El equipo utilizó información de pacientes embarazadas ingresadas en cuatro hospitales académicos desde marzo de 2020 hasta diciembre de 2021 por el síndrome respiratorio agudo severo SARS-CoV-2. Crearon iNO Delivery Network, también conocida como DELFiNO Network, que incluye cuatro hospitales universitarios en Boston, Massachusetts (Boston Medical Center, Beth Israel Deaconess Medical Center, Tufts Medical Center y MGH).

Todas las instituciones de la red DELFiNO tienen acceso similar a métodos modernos de manejo de insuficiencia respiratoria, como la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Solo una instalación (MGH) tuvo acceso al uso único y no aprobado de la terapia iNO, conocido como iNO200 tratamiento o tratamiento. Los investigadores identificaron dos grupos: los que solo reciben atención estándar (grupo SoC) y los que reciben iNO200 durante media hora dos veces al día junto con SoC solo (iNO200 Recopilación).

El resultado primario preespecificado fue el número de días sin suplemento de oxígeno en los 28 días posteriores a la hospitalización. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria, la tasa de intubación y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las evaluaciones de regresión ajustadas multivariadas tomaron en cuenta el índice de masa corporal, la edad, la edad gestacional, el uso de remdesivir, esteroides y RC.

consecuencias

Los resultados del estudio indicaron que 51 mujeres en el grupo SoC y 20 mujeres en el iNO200 Arm fue hospitalizado con neumonía grave por SARS-CoV-2, lo que representa 71 pacientes embarazadas.

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El equipo demostró que inhalaba iNO200 Aumento de la oxigenación y disminución de la frecuencia respiratoria. Los sujetos tratados con iNO200 mostraron más días sin suplemento de oxígeno, en promedio 24 días con un rango de 23 a 26 días, que los pacientes que recibieron SoC solo, que pasaron 22 días sin suplemento de oxígeno con un rango de 14 a 24.

En estudios multivariados modificados, iNO200 Se vincularon un 63,2 % adicional de días sin suplemento de oxígeno, una duración de la estancia en la UCI un 59,7 % más corta y una estancia hospitalaria un 63,6 % más corta. Según la investigación actual, iNO200 Se asoció con una recuperación rápida de la asistencia respiratoria, como un destete rápido de la oxigenoterapia.

Además, no hay iNO200Se observaron eventos adversos asociados durante 144 tratamientos con iNO200. El nivel máximo de metahemoglobina medido fue del 5,3% y disminuyó rápidamente después de completar el tratamiento. De hecho, en la investigación actual, la evaluación clínica y la ecocardiografía no revelaron evidencia de hipertensión pulmonar recurrente, insuficiencia cardíaca o hipotensión, posiblemente debido a una exposición breve, es decir, de 30 minutos, al iNO.200 tratos.

Sorprendentemente, de acuerdo con las concentraciones de creatinina sérica, ninguno de los participantes del ensayo tenía iNO200 Mostraban signos de lesión renal aguda. Dado que no observaron ningún resultado adverso en el nacimiento o el recién nacido, los investigadores creen que dar ONi a las pacientes embarazadas200 Media hora dos veces al día mientras se monitoreaba de cerca fue una intervención respiratoria segura en la neumonía asociada a COVID-19 grave.

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Conclusiones

En general, los autores descubrieron que iNO200 Se asoció con una mejor oxigenación y dificultad para respirar entre pacientes embarazadas con SARS-CoV-2 con neumonía grave en este estudio. Además, NO200 Se ha relacionado con una duración más corta de la estadía en el hospital, la UCI y la suplementación con oxígeno en comparación con el SoC solo. Entre las pacientes embarazadas con neumonía por COVID-19, esta nueva intervención respiratoria fue viable y tanto las madres como los bebés no experimentaron efectos adversos.

En resumen, NO200 Puede ser una terapia respiratoria eficaz para pacientes embarazadas con taquipnea e hipoxemia con neumonía por SARS-CoV-2 para aumentar la oxigenación y reducir la frecuencia respiratoria. Las investigaciones controladas aleatorias son esenciales para evaluar mejores resultados con ONi200Dados los resultados actuales y la falta de estudios terapéuticos entre mujeres embarazadas con neumonía grave.