La estimulación nerviosa para tratar la apnea del sueño puede no funcionar para todos

El uso de estimulación del nervio hipogloso (HGNS) puede ser eficaz en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS), pero un índice de masa corporal (IMC) más alto y una posición supina para dormir pueden reducir los efectos, según un estudio de cohorte retrospectivo.

En un grupo de 76 pacientes, el 78% logró una respuesta al tratamiento con HGNS, con una reducción clínicamente significativa en el índice medio de apnea-hipopnea (IAH), de 29,3 eventos por hora antes de la implantación a 5,3 eventos por hora después de la implementación (Hodges-Lehman diferencia 23,0, IC 95 % 22,6-23,4), informaron Eric Landesness, MD, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, y sus coautores.

Sin embargo, en los análisis ajustados, los pacientes con un IMC de 32 a 35 tenían un 75 % menos de probabilidades de responder a la HGNS que aquellos con un IMC de 32 o menos (OR 0,25; IC del 95 %: 0,07 a 0,94). JAMA Otorrinolaringología-Cirugía de cabeza y cuello.

De los 44 pacientes que durmieron en posición supina, 17 lograron una respuesta terapéutica, con una reducción clínicamente significativa en el IAH medio de 46,3 eventos por hora antes de la implantación a 21,8 eventos por hora después de la implantación (diferencia Hodges-Lehman 24,6, 95). %C 23,1-26,5).

El IMC también se asoció con la respuesta al tratamiento del IAH en posición supina después de ajustar la posición para dormir después de la implantación (OR 0,39; IC del 95 %: 0,04-2,59).

dijo Daniel Paul Fina, MD, del Brigham and Women's Hospital y la Facultad de Medicina de Harvard en Boston MedPage hoy Es importante describir a los pacientes los riesgos de la falta de respuesta al HGNS. Fomentar la pérdida de peso puede ser importante, dijo, ya que lograr un IMC por debajo de 32 mejora las posibilidades de responder al tratamiento, pero tener un IMC más alto no lo descarta por completo.

«No es que las personas deban evitar la HGNS si tienen un IMC superior a 32, sino que se debe informar al paciente sobre el riesgo de no responder adecuada o apropiadamente», añadió.

Ryan Suss, MD, del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, señaló que existe evidencia de que muchos tratamientos han demostrado ser menos efectivos en la posición supina, y que el uso de un enfoque de tratamiento multifacético para factores como la posición al dormir y el índice de masa corporal puede ser el camino a seguir en el tratamiento. AOS.

«Ya sea cirugía de las vías respiratorias superiores, aparatos dentales o estimulación del nervio hipogloso, en general, hay una disminución en la efectividad cuando las personas duermen boca arriba», dijo. MedPage hoy. «y esto es [research] También lo apoya. Entonces, al igual que el papel de apoyo en la pérdida de peso, esto sugiere que probablemente exista un papel de apoyo para tratar de quitarse de encima a las personas.

«Creo que, en general, lo que esto al menos sugiere es que los médicos realmente necesitan ser conscientes de las diferentes variaciones de la apnea del sueño», afirmó. «Y no deberían tratarse simplemente con estimulación del nervio hipogloso por separado, sino que deberíamos considerar la estimulación nerviosa con pérdida de peso, con una mejor posición para dormir, para obtener los mejores resultados a largo plazo».

Landesnes y su equipo señalan que los métodos de tratamiento tradicionales para la apnea del sueño, como la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), los aparatos orales y las intervenciones quirúrgicas «se ven obstaculizados por desafíos relacionados con la adherencia del paciente y la respuesta limitada al tratamiento». tratamiento para pacientes con AOS que no pueden tolerar la CPAP».

El dispositivo HGNS se implanta debajo de la piel del paciente y funciona, a menudo de forma remota, para estimular el nervio hipogloso, que va desde la parte posterior del cráneo hasta la parte inferior de la lengua. El tratamiento detecta la aspiración durante el sueño y estimula el nervio, que luego expande las vías respiratorias. Este tratamiento, que ha sido aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA) durante una década, suele figurar entre las opciones que se analizan con los pacientes que no han tenido éxito con el uso de una máquina CPAP.

dijo David Kent, MD, del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee MedPage hoy por correo electrónico que los hallazgos del estudio son consistentes con la comprensión actual de los muchos factores que pueden influir en la AOS.

«Los volúmenes pulmonares disminuyen drásticamente cuando los pacientes se colocan en posición supina, lo que desestabiliza aún más las vías respiratorias superiores, reduce su área transversal y las hace más plegables», escribió. «Otros datos sugieren que cuando el tratamiento con HGNS falla, es porque los pacientes experimentan un colapso persistente del paladar blando y posiblemente de las paredes laterales de la orofaringe».

«De ello se deduce que los pacientes con una mayor propensión al colapso de estas estructuras de las vías respiratorias pueden tener menos probabilidades de responder al tratamiento con HGNS», añadió. «También coincide con los hallazgos de investigaciones anteriores de que los pacientes con colapso palatino circunferencial completo (paladar más plegable) tienen menos probabilidades de responder al tratamiento».

En este estudio, se incluyeron 76 pacientes con AOS a los que se les implantó HGNS en el Centro Médico de la Universidad de Washington desde abril de 2019 hasta enero de 2023. La edad media fue de 61 años, el 75 % eran hombres y el 93 % eran blancos.

Antes del trasplante, la puntuación media del IAH era de 29,3 y la puntuación media del IAH en posición supina era de 46,1. La AOS fue de leve a moderada en el 51% de los pacientes, el 62% de los cuales eran dependientes de la AOS. Se realizaron estudios del sueño previos a la implantación: el 46% de los pacientes se sometió a pruebas de apnea del sueño en casa y el 54% a una polisomnografía.

Después del trasplante, el 62% de los pacientes durmieron en posición lateral, mientras que el 38% utilizó la posición supina.

La naturaleza retrospectiva del estudio, así como el número de pacientes predominantemente masculinos blancos y la «falta de escalas de calificación subjetiva para complementar los cambios objetivos en el IAH», fueron limitaciones, señalaron los investigadores.