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Fractura helicoidal de húmero durante la lucha de brazos: reporte de un caso y revisión de la literatura

La lucha de brazos es un deporte popular en el que dos competidores se sientan o se paran con las manos entrelazadas mientras intentan jalar al otro colocando un codo firme y flexible sobre una mesa. [1]. Aunque la lucha de brazos es atractiva como entretenimiento y una forma de aumentar el ego del ganador, la actividad es perjudicial para los participantes y no debe considerarse un desafío deportivo profesional y competitivo. [2]. Es raro que un húmero se rompa después de un combate de pulseadas. [3]. Los luchadores de brazos deben ser conscientes de los riesgos asociados con este deporte debido al potencial de problemas graves. Presentamos un caso de fractura de columna de un atleta masculino sano de 22 años que se presentó en el departamento de emergencias del Hospital Universitario Nacional An-Najah (Nablus, Palestina), después de participar en un desafío de lucha libre.

Un deportista de 22 años, sano, se presentó en el servicio de urgencias de nuestra universidad con una fractura abultada y dolorosa del húmero. El paciente es un culturista con buenos hábitos alimenticios. Informe estar involucrado en un desafío de pulso con un colega de la misma forma y fuerza. Informó de un dolor insoportable en todo su brazo cuando se agrietó y se hundió en la etapa ganadora del partido. Observamos un brazo derecho doloroso con estructuras neurovasculares intactas en el examen. Las radiografías de la lesión revelaron una fractura helicoidal humeral un tercio distal (Fig. 1).

Las opciones de tratamiento, las consecuencias en el tiempo de recuperación, la calidad de vida y todos los aspectos del manejo se discutieron en detalle con el paciente. Tenía enormes preocupaciones sobre las opciones operativas y expresó un fuerte deseo de un manejo conservador. Realizamos una reducción cerrada en urgencias y proporcionamos al paciente una férula fija durante tres semanas. Durante la tercera semana, se cambió al paciente a un yeso de fibra solo para la estabilización del eje, lo que permitió el movimiento libre del codo.

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El paciente refería rigidez e incomodidad en los movimientos del codo que se resolvieron paulatinamente tras iniciar fisioterapia domiciliaria en la semana 5. En la séptima semana se eliminó el moho de fibra. En la semana 8, el paciente logró una recuperación clínica completa y rango de movimiento. El paciente pudo volver al gimnasio en la undécima semana.

En el examen de seguimiento de un año, el paciente informó recuperación funcional completa y actividad regular con cargas pesadas durante el ejercicio. Según el paciente, el evento puede olvidarse en gran medida, «como si nunca hubiera sucedido».

En la décima semana, la radiografía mostró curación y unión completa.

La lucha armada es una actividad arriesgada. Realizamos una revisión narrativa de la literatura sobre las lesiones por lucha de brazos. En la literatura se han informado alrededor de 152 casos de lesiones por lucha de brazos. La lesión más común asociada con la lucha de brazos fueron las fracturas helicoidales de la parte distal del húmero. Las cargas de torsión y flexión conducen a la falla del húmero. En un estudio, en el 23% de los casos, se detectó un segmento de mariposa medial y parálisis del nervio radial. El gladiador estructuralmente inmaduro del brazo tiene una mayor frecuencia de fracturas del epicóndilo humeral medial, que difiere del gladiador estructuralmente maduro. [4].

La articulación del hombro se gira activamente hacia adentro contra el oponente mientras que el codo se sujeta en flexión, produciendo fuerzas de torsión masivas y violentas en la diáfisis humeral. El hueso es más propenso a fracturarse cuando se gira, se dobla y se somete a mucha tensión axial. Los tipos de fracturas que ocurren en los tercios medio y distal de la diáfisis humeral están relacionados con las características anatómicas y físicas del hueso. [1]. La tensión de los lados derecho e izquierdo gira hacia adentro a medida que cambian de concéntricos a oblicuos, lo que hace que pase una presión de torsión masiva sobre la diáfisis del húmero. Debido a que el nervio radial está tan cerca del sitio típico de la fractura, entre el 8% y el 12% de los pacientes tienen parálisis del nervio radial con fracturas de la diáfisis humeral. [5].

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La fuerza del oponente no afecta una fractura del eje del húmero. [6,7]. Múltiples factores anatómicos, incluida la densidad ósea, pueden causar o mantener directamente a un paciente con fracturas de lucha de brazos. Es probable que las fracturas en espiral se deban a la flexión, la tensión de carga, la tensión axial y las fuerzas de torsión aplicadas al húmero durante un partido. [8]. Según Kruczynski et al. , el estrés óseo primario se debe a cargas extremas de hasta 60 MPa colocadas 115 mm por encima del codo en la parte posterior del húmero. [9]. Esto se determinó durante escenarios de simulación de lucha libre en un estudio de evaluación biomecánica basado en tomografías computarizadas (TC) del húmero. Debido a la tensión de los músculos activos que la sostienen, el tercio distal de la columna humeral está muy cargado durante la lucha de brazos. [9]. Pedrazzini et al informaron que la parte distal de la diáfisis humeral tiene menos mineral óseo y una menor proporción de diámetro exterior a diámetro interior que el resto del hueso, según su estudio mediante tomografía computarizada y pruebas de densidad ósea. [10]. El uso de esteroides anabólicos provoca un desequilibrio en el grosor de la corteza ósea y la fuerza muscular, lo que puede ser un factor causal o predisponente para las fracturas por lucha de brazos. [1].

Pandey et al. Informó una serie de casos de seis fracturas asociadas con la lucha de brazos en el no profesional y una en el profesional. Además, los oponentes eran relativamente iguales en fuerza, forma y longitud de las extremidades en cada fractura. [1]. Tres pacientes en Pandey et al. Las series fueron tratadas de forma conservadora, y tres de ellas fueron tratadas con corrección quirúrgica. Esto contrasta con un informe de un estudio cinemático y electrográfico que sugiere que la fuerza del músculo pectoral mayor puede proporcionar al participante una ventaja para ganar la competencia. [11]. Marco y otros. Informar una serie de casos en la que ninguno de los participantes (n = 6) experimentó complicaciones neurovasculares o insultos, y similar a Pande et al, la mitad de los pacientes fueron tratados de forma conservadora y la otra mitad recibió corrección quirúrgica [12].

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El tratamiento de las fracturas humerales puede satisfacer las preferencias del paciente porque la mayoría de las fracturas de la diáfisis humeral se pueden tratar de forma conservadora con yeso, yesos de suspensión o aparatos ortopédicos funcionales, a menos que esté indicada la intervención quirúrgica y la inmovilización. [5]. El tratamiento conservador es efectivo y las principales diferencias con el tratamiento quirúrgico son la recuperación rápida y los tiempos de recuperación. Sin embargo, estará indicado el tratamiento quirúrgico de lesiones neurovasculares, fracturas abiertas, fracturas múltiples y fracturas patológicas, previo consentimiento informado del paciente. [13]. Las opciones de tratamiento quirúrgico más comunes son la reducción abierta y la fijación interna con placas, la laminación mínimamente invasiva, la fijación intramedular o la fijación externa en compromiso severo de tejidos blandos. [14,15]. Sarmiento y otros. informó una tasa de consolidación del 97 % en 922 pacientes con fractura, y el 67 % cumplió con las visitas clínicas programadas hasta que se observó una recuperación satisfactoria [16].

Describimos un caso de fractura de columna humeral de un varón de 22 años, que se encontraba en buen estado de salud después de un desafío de lucha libre. La fractura espiral humeral resultante de la lucha de brazos no parece estar relacionada con la posición del participante o la etapa del combate, ni tampoco con la fuerza y ​​severidad del competidor, como en nuestro caso. Muchos factores pueden hacer que un paciente se rompa el brazo o predisponerlo a una fractura durante la lucha de brazos, que es una actividad riesgosa.