Fuente/Divulgaciones
Publicado por:
Srobek J et al. Los últimos ensayos clínicos y ciencia – innovaciones. Presentado en: Heart Rhythm 2023; 19-21 de mayo de 2023; Nueva Orleans (co-reunión).
Divulgaciones: Sroubek no hizo ninguna divulgación financiera relevante. Consulte el estudio para conocer todas las divulgaciones financieras relevantes de los otros autores.
Enchufes principales:
- Los pacientes con alto riesgo de ablación con catéter debido a taquicardia ventricular no se beneficiaron de un dispositivo mecánico de asistencia circulatoria.
- Queda por ver si puede beneficiar a ciertos tipos de pacientes.
Los investigadores informan en Heart Rhythm 2023 que en pacientes de alto riesgo sometidos a ablación por taquicardia ventricular, el uso de un dispositivo mecánico de asistencia circulatoria no mejoró los resultados clínicos.
En un estudio retrospectivo central, los investigadores compararon 41 pacientes con IC avanzada u otras características de alto riesgo que se sometieron a ablación con catéter por taquicardia ventricular (TV) con el uso planificado de un dispositivo de asistencia ventricular izquierdo temporal (Impella 5.0 y 5.5, Abiomed) desde 2018 hasta 2022 con 41 pacientes emparejados por propensión entre los que se sometieron a resección de TV sin un dispositivo LVAD temporal de 2010 a 2022.
Imagen: Adobe Stock
“La resección de TV es un procedimiento desafiante en muchos pacientes y se asocia con una alta mortalidad y morbilidad, particularmente en pacientes con muchas comorbilidades y alto riesgo”, Jacob Srobek, MD, PhD, El Seidel and Arnold Miller Heart, Vascular and Thoracic Institute, Cleveland Clinic, durante una conferencia de prensa. Como resultado, ha habido un gran interés en el uso de dispositivos de apoyo circulatorio. Examinamos el Impella 5.0 y 5.5, dos de los dispositivos más nuevos que ofrecen un soporte de circulación del lado izquierdo casi completo. El cirujano los inserta generalmente a través de la arteria axilar el día anterior a la ablación de la TV, y el paciente se desconecta tan pronto como sea posible. [after the procedure] como sea posible. Son capaces de soportar completamente el lado izquierdo del sistema circulatorio”.
Entre el grupo, la edad media fue de 66 años y el 91% eran hombres.
El número medio de TV inducidas fue de 2,73 en el grupo de soporte circulatorio mecánico y de 1,45 en el grupo de control (s = .032), y el grupo de soporte circulatorio mecánico tenía más circuitos de TV mapeados (2 vs 1; s < 0,001), más TV terminadas con ablación (1 vs 0; s < 0,001) y menos shock externo o antiarrítmico (26,8% vs 61%; s = .004), según el estudio, que fue publicado simultáneamente en Revista del Colegio Americano de Cardiología.
En este sentido, [the device] Tuvo un efecto positivo en el procedimiento real».
El grupo de soporte circulatorio mecánico tuvo más complicaciones relacionadas con el procedimiento que el grupo de control (29,3 % frente a 2,4 %; s = 0,002) y tres pacientes del grupo de apoyo circulatorio mecánico fallecieron por complicaciones relacionadas con el procedimiento, según los investigadores.
“Hay que decir que aunque técnicamente se trataba de complicaciones mayores que requerían reoperaciones, la mayoría eran hematomas en el sitio del implante Impella, que es muy común en estas operaciones… y que sepamos no tiene ningún efecto sobre” Resultados clínicos», dijo Srobek.
Durante un seguimiento medio de 467 días, el resultado primario de muerte, implante de dispositivo de asistencia ventricular izquierda o trasplante de corazón ocurrió de manera similar en ambos grupos (frecuencia cardíaca = 1,11; intervalo de confianza del 95 %, 0,61–2,03; s = 0,734), al igual que la variable secundaria principal de fibrilación ventricular recurrente o fibrilación ventricular (HR de subdistribución = 1,08; IC 95 %, 0,63–1,85; s = .768), dijo Srobek durante la conferencia de prensa.
En un análisis de subgrupos preseleccionados basado en la puntuación PAINESD, que predice la descompensación circulatoria aguda y la mortalidad, los resultados fueron consistentes independientemente de si los pacientes tenían una puntuación baja o alta, dijo.
«Esto no significa automáticamente que el uso de Impella deba evitarse en todos los pacientes», dijo Al-Srobak durante la conferencia de prensa. Es casi seguro que hay algunos nichos demográficos que se beneficiarían. Todo este estudio muestra que… probablemente no garantiza una amplia aplicación en todos los pacientes de alto riesgo, y que la selección de pacientes es vital».
referencia:
Asociación del ritmo cardíaco
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