Triple terapia inicial asociada con una mejor supervivencia a largo plazo en HAP de alto riesgo

Un nuevo estudio muestra que la terapia triple inicial se asoció con una mejor supervivencia entre los pacientes de alto riesgo con hipertensión arterial pulmonar aguda en el momento del diagnóstico, especialmente entre los pacientes más jóvenes de alto riesgo.

«Este estudio respalda la utilidad de la estratificación multidimensional del riesgo para seleccionar la estrategia de tratamiento inicial más adecuada para los pacientes con HAP recién diagnosticados». Athes uningenuos Buckley, Doctor de medicinaY el de la Facultad de Medicina de la Universidad Paris-Saclay y el Departamento de Medicina de Cuidados Intensivos y Respiratorios de Bicetre, Le Kremlin-Bicêtre y el Hospital Marie Lannelonge, Le Plessis Robinson, Francia, y sus colegas escribieron en Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos.

El análisis retrospectivo incluyó a 1.611 pacientes (edad media, 60 años; 56% mujeres) con Anorexia idiopática, hereditaria o inducida que se inscribieron en el registro francés de 2006 a 2018. Los investigadores evaluaron la supervivencia según la estrategia principal: monoterapia (n = 984), combinación dual (n = 551) o combinación triple (n = 76), que Dos medicamentos orales y la medicación parenteral incluyó tratamiento con prostaciclina.

Los del grupo de terapia de combinación triple eran más jóvenes y tenían menos comorbilidades, pero un mayor riesgo de muerte.

Hubo una mayor proporción de pacientes con cero o un criterio de bajo riesgo al inicio del estudio (91%) entre los pacientes que comenzaron con la terapia de combinación triple en comparación con la monoterapia (57%) o la terapia dual (72%). En un seguimiento de 5 meses, el 78% de los pacientes en el grupo de terapia triple combinada tenían tres o cuatro criterios de bajo riesgo en comparación con el 36% de los pacientes en el grupo de monoterapia y el 47% de los pacientes en el grupo de terapia dual.

Durante el período de seguimiento de 32 meses, el 32% de los pacientes falleció y el 4% de los pacientes se sometió a un trasplante de pulmón. En el grupo de monoterapia, el 35% de los pacientes murió y el 3% se sometió a un trasplante de pulmón durante una mediana de seguimiento de 35 meses. En el grupo de terapia dual, el 28% murió y el 5% se sometió a un trasplante de pulmón durante una mediana de seguimiento de 28 meses. En el grupo de terapia triple, el 9% murió y el 14% se sometió a un trasplante de pulmón durante una mediana de seguimiento de 39 meses.

A los 5 años, la supervivencia fue mayor entre los pacientes del grupo de terapia triple en comparación con los del grupo de terapia dual o monoterapia (91% frente a 61%; s <0,001). Los investigadores también observaron una tasa de supervivencia sin trasplante a 5 años más alta entre los pacientes del grupo de terapia triple, del 75% en comparación con el 58% en el grupo de monoterapia y el 56% en el grupo de terapia dual.

Los investigadores también evaluaron la supervivencia en función de las acciones del paciente de acuerdo con el estado de riesgo de la Sociedad Europea de Cardiología / Sociedad Respiratoria Europea al inicio del estudio. Entre los 243 pacientes de alto riesgo al inicio del estudio, la supervivencia fue mayor entre los que recibieron la terapia triple inicial en comparación con la monoterapia o la terapia dual (s <0,001). Sin embargo, no hubo diferencias entre la monoterapia y la terapia bilateral. Entre los pacientes con riesgo promedio (n = 1134), se demostró que la supervivencia mejoraba con el aumento del número de tratamientos (s <0,001).

Además, la terapia de combinación triple se asoció de forma independiente con un menor riesgo de mortalidad (frecuencia cardíaca = 0,29; intervalo de confianza del 95%, 0,11-0,8; s = .017). En pacientes de riesgo intermedio, la terapia inicial produjo un beneficio de supervivencia en comparación con la terapia dual y la monoterapia (s <0,001), y la terapia dual tuvo un mayor beneficio de supervivencia en comparación con la monoterapia sola (q = .025).

Si bien se necesitan ensayos aleatorios para evaluar definitivamente la efectividad de la terapia triple, estos hallazgos ofrecen nuevos Guía de apoyo a la terapia de PAH El algoritmo se presentó en las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología / Sociedad Respiratoria Europea y el Sexto Simposio Mundial sobre Hipertensión Pulmonar ”, escribieron los investigadores.