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La opción de gastrectomía en manga aumentó casi un 2000 % después de cambiar la cobertura de Medicare

14 de septiembre de 2022

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Divulgaciones: Howard no informó ninguna divulgación financiera relevante. Consulte las divulgaciones financieras relacionadas con el estudio de otros autores.

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El cambio de Medicare de 2012 para incluir la gastrectomía en manga, así como el bypass gástrico en Y de Roux, para la cirugía bariátrica ha mejorado enormemente su elección, con una variación regional y temporal significativa entre los estados.

En los datos publicados en La red JAMA está abiertaLos investigadores también señalan que la elección de la gastrectomía en manga con derivación gástrica depende de qué tan ampliamente se haya utilizado el procedimiento en esa condición durante el año anterior.

Pacientes que se sometieron a gastrectomía en manga versus bypass gástrico: resultado posoperatorio a 1 año • Mortalidad: 0,9 % versus 1,7 % • Complicaciones: 11,6 % versus 14,1 % • Visitas al departamento de emergencias: 48,3 % versus 53,6 % Hospitalización: 23,4 % versus 14,1 % 26,5 % • Reintervención: 8,7% vs 12,2%

«Este estudio buscó comprender si la diferencia geográfica en el uso de la gastrectomía en manga después de la implementación de la cobertura del seguro podría usarse como una variable principal en el análisis de los datos de monitoreo». Dr. Ryan Howard, Médico residente de cirugía general en Michigan Medicine, escribieron sus colegas.

En la base de datos nacional de reclamaciones de Medicare, los investigadores identificaron a 76 077 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica entre 2012 y 2017: 44 367 mediante gastrectomía en manga (edad media, 56,9; 73,4 % mujeres) y 31 710 mediante bypass gástrico en Roux. ; 74,9% mujeres).

Al observar una muestra de los 10 estados más grandes, los investigadores encontraron que Nueva Jersey tuvo el mayor aumento en gastrectomía en manga (7,9 % en 2012 a 92,8 % en 2017) y Ohio tuvo el aumento más pequeño (10,9 % en 2012 a 63,2 % en 2017 ).

El uso de manga gástrica aumentó durante el período de estudio de 515 procedimientos

realizados en 2012 a 9955 procedimientos realizados en 2017, escriben Howard y sus colegas. “Esto representa un aumento en el porcentaje anual de cirugía de manga gástrica del 6,2% en 2012 al 72,2% en 2017”.

Al evaluar la efectividad entre los dos procedimientos, la gastrectomía en manga tuvo un Bajo riesgo de muerte (0,9 %, IC del 95 %, 0,8-1,1 frente a 1,7 %, IC del 95 %, 1,3-2), complicaciones (11,6 %, IC del 95 %, 10,9-12,3 frente al 14,1 %, IC del 95 %, 13-15,3), visitas al departamento Urgencias (48,3 %; IC 95 %, 46,9-49,8 vs 53,6 %; IC 95 %, 52,3-55), hospitalización (23,4 %; IC 95 %, 22,4-24,4 vs 26,5 %; IC 95 %, 25,1-28) y Intervención de reingreso (8,75; IC del 95%, 8-9,4 frente a 12,2%; IC del 95%, 11,2-13,3).

Howard y sus colegas escribieron: «Hubo una diferencia geográfica y temporal significativa en el uso de la manga gástrica después de que se implementó la cobertura del seguro, lo que ha servido como una herramienta poderosa y válida para comparar la efectividad de los procedimientos quirúrgicos bariátricos alternativos».

Los investigadores señalan que es probable que estas diferencias «no sean exclusivas de la cirugía bariátrica», y que se podrían aplicar análisis similares a otras áreas de investigación de servicios de salud «para generar resultados clínicos valiosos que sirvan como un complemento importante para los ensayos clínicos».

«Creo que las mayores implicaciones de este estudio son para los investigadores, porque muestra cómo podemos usar los cambios en la cobertura del seguro de salud y usar medidas para reducir el sesgo en los estudios observacionales», dijo Howard a Healio.

Además del estudio que demuestra la capacidad de evaluar mejor las diferencias entre muchas especialidades médicas, Howard le dijo a Healio que vio potencial para más oportunidades para ayudar a los pacientes que buscan cirugía bariátrica. «Creo que los estudios futuros podrían usar una metodología similar para examinar los resultados comparativos en la cirugía bariátrica aprovechando la variación geográfica en la adopción del procedimiento», dijo.

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