La inhibición a largo plazo de PCSK9 más el tratamiento de base mejora el logro de los objetivos de LDL en FH

Los autores informaron que la adherencia a largo plazo a la inhibición de PCSK9 fue alta entre un grupo de alto riesgo con hipercolesterolemia familiar, lo que mejoró el logro del objetivo de LDL cuando se agregó junto con la terapia primaria con estatinas y ezetimiba.

Este análisis prospectivo a largo plazo del Estudio de Cohorte de Hipercolesterolemia Familiar Española (SAFEHEART) se publicó en europeo jDiario de cardiología preventiva.

“Nuestros hallazgos muestran que es difícil lograr los objetivos de LDL-C en pacientes con hipercolesterolemia familiar porque generalmente tienen niveles más altos de LDL-C basal, y que agregar un inhibidor de PCSK9 a la combinación de una estatina y ezetimiba podría ser la mejor opción. .otros de alto riesgo Dr. Rodrigo Alonsodel Centro de Medicina Metabólica Avanzada y Nutrición, Santiago de Chile Fundación Hipercolesterolemia Familiar en Madrid, y colegas escriben.

Alonso y sus colegas evaluaron la persistencia, la eficacia y el efecto de la inhibición de PCSK9 en la calidad de vida de 696 pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF; 46 % mujeres).

El nivel promedio de LDL en el grupo fue de 145 mg/dl antes de comenzar con el inhibidor de PCSK9.

Persistencia de PCSK9 y logro de objetivos de LDL

Durante un seguimiento promedio de 3,7 años, el 96,1 % de los participantes se mantuvo adherido a la inhibición de PCSK9, mientras que el 3,5 % interrumpió el tratamiento (0,7 % temporalmente; 3,2 % permanentemente).

El nivel medio de LDL 1 año después del tratamiento con un inhibidor de PSCK9 al año fue de 63 mg/dl y 61 mg/dl en el último seguimiento, lo que se correlacionó con una disminución media del 57,6 % al año y del 58 % al final. hacer un seguimiento.

Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología/Aterosclerosis Europea (EAS) de 2016 para el tratamiento de la dislipidemia establecen que, para los pacientes con un riesgo muy alto, se recomienda un nivel de LDL objetivo de menos de 70 mg/dL y una reducción total de LDL del 50 % desde el valor inicial. . En contraste, las pautas ESC/EAS de 2019 recomiendan un nivel de LDL objetivo de menos de 55 mg/dL y una reducción del 50 % desde el inicio, según el estudio.

Los investigadores notaron el logro de la pauta de 2016 recomendada por la última visita de seguimiento de LDL en el 77 % del grupo y el logro del objetivo de la pauta de 2019 en el 48 % de los pacientes (s <.001).

Las personas que ya estaban bajo tratamiento con estatinas y ezetimiba lograron percentiles más bajos en LDL y percentiles más altos en LDL que los que tomaban cualquiera de los dos solos (s <.001).

Un cambio en la calidad de vida.

El cambio en la calidad de vida se midió mediante el cuestionario EuroQol-5D para evaluar el estado de salud percibido de un paciente al inicio de PCSK9, al año y al último seguimiento. La escala de estado de salud de cinco componentes utilizó medidas de movilidad, cuidado personal, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión.

Los autores informaron que el EuroQol-5D medio mejoró desde el inicio hasta 1 año (s < .001) y se mantuvo consistente con el último seguimiento (s vs. 1 año = .16). Mejora en medidas que incluyen movilidad, actividades habituales y dolor/malestar (s < .001), mientras que el autocuidado y la ansiedad/depresión no cambiaron durante el primer año de inhibición de PCSK9.

No se observaron cambios entre 1 año y el último seguimiento, excepto después de la ansiedad/depresión informada por el paciente, que aumentó (s <.001) según el estudio.

Estos hallazgos podrían ser importantes en la prevención de eventos CV en pacientes con HF, ya que la disminución sostenida del C-LDL absoluto de 84 mg/dL (2,2 mmol/L) obtenida con la inhibición de PCSK9 en el seguimiento podría traducirse en una disminución significativa de eventos en al menos un 40%, según [to] «El estudio colaborativo de los profesionales de la terapia del colesterol», escribieron los autores.

Referencias: