Inhibidor de SGLT-2 HF, beneficio CV encontrado consistente entre poblaciones con T2D, CKD, HF

Los inhibidores del transportador de sodio-glucosa-2 (SLGT2) redujeron el riesgo de eventos de insuficiencia cardíaca (IC) y muerte cardiovascular (CV) entre pacientes con IC, diabetes tipo 2 (T2D) o pacientes con enfermedad renal crónica (CKD) en diversos grados. grupos de las tres enfermedades, según los resultados de un metaanálisis en el que participaron más de 90.000 pacientes.¹

En comparación con el placebo en los estudios, los inhibidores de SGLT-2 redujeron el riesgo de hospitalización por primera vez (HHF, por sus siglas en inglés) o muerte CV en un promedio del 23 % en los participantes del estudio con IC, T2D y CKD, y el efecto se mantuvo constante cuando se utilizó cualquier combinación de estas fueron Las circunstancias son comunes. Los inhibidores de SGLT-2 también redujeron significativamente la mortalidad CV en un promedio del 14 % en pacientes con cada una de las tres enfermedades.

«La diabetes tipo 2, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica se superponen con frecuencia, pero el efecto de los inhibidores de SGLT2 en pacientes con múltiples y diversas patologías sigue siendo menos claro porque los ensayos individuales han sido débiles para evaluar las subpoblaciones», dijo Muhammad Tariq Osman, MD, investigador asociado e investigador en enfermedades cardiovasculares. resultados de la enfermedad en los libros del centro médico de la universidad de mississippi y colegas en Revista del Colegio Americano de Cardiología.

También han surgido preocupaciones de que los beneficios observados con los inhibidores de SGLT-2 «pueden verse afectados en presencia de múltiples comorbilidades», continuaron los investigadores. Los resultados inconsistentes entre los ensayos individuales también generaron incertidumbre sobre el efecto de los inhibidores de SGLT-2 en la muerte CV específicamente. Se diseñó una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar el efecto de los «inhibidores de SGLT2 sobre los resultados en subgrupos de pacientes con diferentes combinaciones de comorbilidades CV, renales y metabólicas».

Osman y sus colegas buscaron en las bases de datos de Medline, Scopus y Cochrane Central desde el inicio hasta noviembre de 2022 en busca de análisis, tanto primarios como secundarios, de ensayos aleatorios (ECA) que compararon el tratamiento con inhibidores de SGLT2 con placebo en pacientes con IC, DT2, CKD o cualquier combinación. . Los resultados de interés primario fueron una combinación de primer ingreso hospitalario por IC o muerte CV, primer ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca o muerte CV. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para determinar la HR y el intervalo de confianza del 95%.

Un conjunto final de 13 ensayos cumplió con los criterios de elegibilidad y comprendió datos de 90 413 participantes. Del total, 48 548 sujetos recibieron inhibidores de SGLT2 y 41 928 recibieron placebo. La edad promedio de los participantes fue de 65 años y el 33% eran mujeres.

los resultados

Los resultados del análisis mostraron que los inhibidores de SGLT2, en comparación con el placebo, redujeron el riesgo de primera muerte por HFF o CV en un 24 % en IC (HR, 0,76; IC 95 %, 0,72–0,81), en un 23 % en T2D (HR, 0,77). ); IC 95 %, 0,73–0,81) y 23 % en ERC (HR, 0,77 %; IC 95 %, 0,72–0,82).

Osman et al informaron un beneficio constante del tratamiento con SGLT-2 en pacientes con IC con fracción de eyección reducida o preservada, con IC con y sin DT2 y en pacientes con IC con o sin ERC. En pacientes con T2D, se han informado beneficios consistentes en aquellos con o sin CKD y en aquellos sin HF, así como en pacientes con CKD sin HF. Se observaron beneficios en los participantes con las tres condiciones.

En respuesta a la pregunta sobre el efecto del tratamiento con un inhibidor de SGLT-2 específicamente sobre la mortalidad CV, los autores informaron una reducción significativa de la muerte CV del 16% en pacientes con IC, 15% en aquellos con DT2 y 12% en aquellos con DT2 Los que sufren de ERC. Los inhibidores de SGLT2 también se asociaron con una disminución de HFF específico de primera en un 29 % en HF, 29 % en T2D y 32 % en CKD.

Un hallazgo contradictorio, señaló el equipo, fue que entre los pacientes con CKD sin DT2, el tratamiento con SGLT-2 no redujo el riesgo de HFF de primera línea y/o muerte CV. Dado que los datos sobre esta población solo estaban disponibles a partir de dos estudios, sospechan que el hallazgo puede deberse a un poder estadístico deficiente más que a una falta de efecto.

«Estos hallazgos respaldan un ‘llamado a la acción’ para una amplia adopción del uso de inhibidores de SGLT2 en los tres grupos de pacientes», concluyeron los autores.

Adjunto al adjunto editorialY² Los cardiólogos Stephen Wiviot, MD, y David Berg, MD, MPH, ambos del Brigham and Women’s Hospital e investigadores del grupo de estudio TIMI, escriben: «Es innegable que los inhibidores de SGLT2 reducen el riesgo de muerte cardiovascular en pacientes con enfermedades crónicas». Enfermedades cardíacas, renales y metabólicas. En otras palabras, estos son factores que tienen el potencial de prevenir o modificar el curso de la enfermedad cardiovascular, incluida la muerte cardiovascular, en muchos pacientes».

Referencias

1. Usman M, Siddiqui T, Anker S, et al. Efecto de los inhibidores de SGLT2 sobre los resultados cardiovasculares en diferentes grupos de pacientes. J Am Cole Cardiol. 2023; 81 (25) 2377-2387. doi: 10.1016/j.jacc.2023.04.034
2. Wiviott SD, Berg DD. Los inhibidores de SGLT-2 reducen los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular: claridad y consistencia. J Am Cole Cardiol. 2023; 81(25) 2388– 2390. doi: 10.1016/j.jacc.2023.04.035