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El estudio encontró que los pacientes con EPI que viven en áreas rurales no tienen peores resultados

16 de octubre de 2022

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Kim H et al. Investigaciones originales: nuevos conocimientos sobre el resultado clínico de la enfermedad pulmonar intersticial. Presentado en: Reunión Anual de CHEST; 16-19 de octubre de 2022; Nashville, Tennessee.

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Kim no informó ninguna divulgación financiera relevante.

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NASHVILLE, Tennessee – Las personas con enfermedad pulmonar intersticial que viven en áreas rurales no parecen correr un mayor riesgo de muerte, trasplante de pulmón, exacerbaciones agudas o progresión de la enfermedad que las áreas urbanas, informan los investigadores.

Aproximadamente del 15% al ​​90% de las personas en los Estados Unidos viven en áreas rurales. Sabemos que hay muchas disparidades en el cuidado de la salud en general [in rural areas]» Hyun Kim, MD, Profesor Asistente de Medicina y director del Programa de Enfermedad Pulmonar Intersticial de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, durante una presentación en la reunión anual de CHEST. «Sabemos poco acerca de las diferencias en la enfermedad pulmonar intersticial. Poco se sabe acerca de los efectos de la ética y los resultados en ILD o Impacto de la privación socioeconómica en ILD. «

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Pulmones multicolores sobre un fondo negro
Fuente: Adobe Stock.

Los autores realizaron un análisis retrospectivo utilizando el Registro de Fibrosis Pulmonar Fundacional. El estudio incluyó a 1.640 pacientes en 42 centros de EE. UU. (edad media 67,5 años; 63,4 % hombres). El 60 por ciento tenía fibrosis pulmonar idiopática y el 40 por ciento tenía fibrosis pulmonar no IPF. Usando el Índice de privación de área (ADI), los investigadores asignaron códigos postales informados por los pacientes y clasificaron a los pacientes como residentes en áreas urbanas o rurales según la clasificación del censo de EE. UU. Las áreas urbanas se han definido como áreas urbanas grandes, medianas y pequeñas y las áreas rurales como áreas urbanas pequeñas y no centrales.

El diez por ciento de los pacientes inscritos en el registro vivía en áreas económicamente desfavorecidas y el 13 por ciento vivía en áreas rurales.

Según los hallazgos, dijo Kim, una edad más joven se asoció con peores resultados. Los pacientes de 51 a 60 años tenían un mayor riesgo de muerte o trasplante (frecuencia cardíaca = 2,46; intervalo de confianza del 95 %, 1,44–4,22) y el criterio de valoración compuesto de tiempo hasta la muerte, trasplante de pulmón o exacerbación aguda (frecuencia cardíaca = 2,1,96 ; IC 95%, 1,24-3,10) y tiempo hasta la primera hospitalización respiratoria (HR = 1,97; IC 95%, 1,19-3,27).

«A medida que las personas mayores en este grupo envejecen, el riesgo de estos resultados en realidad disminuye. La edad no parece afectar el riesgo de progresión de la enfermedad, en términos de disminuciones en FVC o DLCO», dijo Kim.

Según los resultados, los pacientes masculinos de este registro tuvieron peores resultados. Los hombres tenían un mayor riesgo de muerte o trasplante de pulmón (frecuencia cardíaca = 2,57; IC del 95 %, 2,29-3,61), tiempo hasta la exacerbación aguda (HR = 2,57; IC del 95 %, 1,47-4,49), tiempo hasta la muerte, trasplante de pulmón o exacerbación grave (HR = 2,70; IC 95 %, 2,38–3,36) y momento del primer ingreso hospitalario (HR = 1,78; IC 95 %, 1,37–2,31) en comparación con las mujeres.

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«Masculino [with IPF], en general, tienen peores resultados y mayor mortalidad que las mujeres. Esta es probablemente la primera vez que descubrimos esto en el grupo ILD en general», dijo Kim.

Cuando los investigadores observaron específicamente a los pacientes con FPI, encontraron un mayor riesgo de trasplante de pulmón durante un período de tiempo en comparación con los pacientes sin EPI de FPI (HR = 1,61; IC del 95 %, 1,21-2,15).

Los resultados no mostraron diferencias de riesgo para ninguno de los resultados entre pacientes que vivían en áreas urbanas versus rurales: tiempo hasta la muerte o el trasplante (frecuencia cardíaca = 0,91; intervalo de confianza del 95 %, 0,68-1,21), tiempo hasta las exacerbaciones agudas (frecuencia cardíaca = 1,14 ; IC 95 %, 0,68-1,9), tiempo hasta la muerte, trasplante o exacerbación aguda (HR = 0,95; IC 95 %, 0,72-1,24), tiempo hasta el primer ingreso hospitalario respiratorio (HR = 1,13; IC 95 %, 0,79-1,24 ) 1,62), el tiempo hasta una disminución de la capacidad vital forzada de al menos un 10 % (HR = 0,98; IC del 95 %, 0,78-1,22) o el tiempo hasta una disminución de la DLCO de al menos un 15 % (HR = 0,9; IC del 95 %, 0,72-1,13), según la presentación.

«Esto es increíble [because] Nuestra hipótesis era que [living in rural and economically disadvantaged areas] Se asocia con peores resultados o disparidades”, dijo Kim.

El hallazgo inesperado, dijo Kim, es que «los pacientes que viven en barrios menos desfavorecidos parecen estar en mayor riesgo». Muerte por trasplante de pulmón o exacerbación agudadijo Kim. «Esperábamos que los pacientes con más defectos tuvieran peores resultados. Lo que encontramos fue en realidad lo contrario».

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En comparación con el 10 % más desfavorecido, los pacientes menos desfavorecidos tenían más probabilidades de tener tiempo hasta la muerte, el trasplante de pulmón o las exacerbaciones agudas (HR = 1,65; IC del 95 %, 1,06–2,56).

«En conclusión, encontramos en el registro de PFF que los pacientes con EPI que viven en áreas rurales no tienen un mayor riesgo de muerte, trasplante de pulmón, exacerbaciones agudas o progresión de la enfermedad. Contrariamente a lo que esperaríamos… parece que los pacientes que viven en barrios Las personas menos desfavorecidas tienen un mayor riesgo de muerte por un trasplante de pulmón o una exacerbación aguda. No está claro a qué se debe, tal vez porque el tiempo es más corto y el trasplante de pulmón se puede hacer con más frecuencia.

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