Complicaciones del embarazo, características neonatales y trastorno bipolar en la descendencia

caso de viñeta

El «Sr. Smith» es un hombre caucásico de 58 años con antecedentes de trastorno bipolar I. Su episodio más reciente involucró depresión sin rasgos psicóticos. El inicio de su enfermedad fue a los cuarenta años. Después de un segundo episodio depresivo mayor a la edad de 52 años, se dio cuenta de que había estado experimentando episodios maníacos durante la última década. Actualmente se encuentra estable con litio.

El Sr. Smith informó que tiene medio hermanos con antecedentes de hospitalización por depresión, aunque no hay otros familiares conocidos con trastorno bipolar. Su historial de desarrollo fue significativo para el nacimiento prematuro alrededor de las 29 a 30 semanas de gestación, y su peso al nacer fue de poco más de 2000 gramos. En una visita ambulatoria, preguntó si su historial de desarrollo contribuía a su trastorno bipolar. Como su psiquiatra, ¿cómo responde?

Existe cierta evidencia de que los factores prenatales y perinatales están asociados con el riesgo de trastorno bipolar, incluido el parto prematuro.^1-3 Sin embargo, los resultados de otros factores, como la cesárea electiva, la edad gestacional pequeña (SGA) y el perímetro cefálico pequeño, son mixtos.³ El impacto de las complicaciones del embarazo, como la diabetes gestacional y la preeclampsia, tampoco está claro. Estudios previos utilizaron puntajes para complicaciones obstétricas,^4,5 que no permiten hacer inferencias sobre factores de riesgo individuales específicos.

El estudio actual

cerveza y colegas⁶ Se utilizaron registros de población suecos para examinar si las características neonatales estaban asociadas con el riesgo de trastorno bipolar en una cohorte nacional. Evaluaron si las causas subyacentes del parto prematuro y SGA están asociadas con el trastorno bipolar en la descendencia. También realizaron comparaciones anidadas controladas por hermanos para tener en cuenta la confusión residual por factores de riesgo familiares (genéticos y ambientales) compartidos sin cambios.

Los autores realizaron un estudio de cohorte basado en la población entre niños solteros vivos nacidos a las 22 semanas de gestación entre 1983 y 2004 en un registro médico de nacimientos de Suecia. Estos datos se superpusieron con el Registro Nacional de Pacientes, que incluye diagnósticos de altas hospitalarias desde 1987 y visitas ambulatorias desde 2001. El trastorno bipolar se definió por un diagnóstico de CIE-9 o CIE-10 al menos dos veces en diferentes ocasiones.

Las características principales de los recién nacidos de interés fueron la edad gestacional al nacer, el peso al nacer para la edad gestacional, el perímetro cefálico para la edad gestacional y el modo de parto. Las complicaciones secundarias del embarazo incluyeron diabetes gestacional, preeclampsia y desprendimiento de placenta.

La edad gestacional se determinó principalmente por ultrasonido en el segundo trimestre (65%) o FUM (32%). Los nacimientos se clasificaron como postérmino (42 semanas), término (37 a 41 semanas), moderadamente prematuro (32 a 36 semanas), muy prematuro (29 a 31 semanas) o extremadamente prematuro (22 a 27 semanas). SGA Se definió como peso al nacer para edad gestacional < percentil 3.

Las covariables incluyeron la edad materna al nacer, el país de nacimiento, la educación materna, la paridad, la altura materna, el índice de masa corporal (IMC) del embarazo temprano, el tabaquismo, la infección materna, la edad paterna al nacer, el trastorno bipolar paterno y otros trastornos psiquiátricos de los padres.

Se siguió a los miembros de la cohorte desde la edad de 13 años hasta el diagnóstico de trastorno bipolar, la emigración, la muerte o el 31 de diciembre de 2017. Los riesgos de trastorno bipolar se estimaron a la edad de 25 años utilizando modelos de riesgos proporcionales de Cox, que se ajustaron por posibles factores de confusión. Los hermanos completos del grupo se identificaron mediante un registro de generación multiplex. Las comparaciones entre hermanos se analizaron utilizando modelos de Cox estratificados en los que cada familia era un estrato, con ajustes por posibles factores de confusión.

La cohorte general estuvo formada por 2.059.578 niños, de los cuales 14.998 fueron diagnosticados de trastorno bipolar a una edad media de 25 años (0,75%). Los riesgos de trastorno bipolar aumentan con la edad materna y paterna, el índice de masa corporal, el tabaquismo y las infecciones durante el embarazo, el trastorno bipolar de los padres u otro trastorno psiquiátrico y la toxicidad neonatal, y disminuyen con la paridad materna. El grupo de hermanos completos constaba de 1.467.819 hermanos completos de 640.321 familias y 10.008 casos de trastorno bipolar.

En ambos grupos, diabetes gestacional, desprendimiento de placenta, edad gestacional 31 semanas, SGA (hazard ratio [HR] 1,68 en el grupo de hermanos), el parto prematuro y el parto por cesárea (HR 1,58 en la cohorte general) se asociaron con un mayor riesgo de trastorno bipolar. En el grupo de hermanos, en comparación con las 37 semanas de edad gestacional, las frecuencias cardíacas para el trastorno bipolar a las 31, 28 y 22 semanas de gestación fueron 1,31, 2,09 y 5,74, respectivamente.

Conclusiones del estudio

Los autores concluyeron que, en un estudio de cohortes a nivel nacional de más de 2,1 millones de personas, el parto prematuro espontáneo, la cesárea y la SGA se asociaron con un mayor riesgo de trastorno bipolar en la descendencia. Por el contrario, ni el perímetro cefálico ni ninguna complicación del embarazo se asociaron con el trastorno bipolar.

Los puntos fuertes del estudio incluyeron el uso de un algoritmo validado para identificar el trastorno bipolar,⁷ Diseño basado en la población con registros a nivel nacional, uso en grupo controlado por hermanos. Las limitaciones del estudio incluyeron la heterogeneidad sociodemográfica relativa de la población sueca, el sesgo potencial en el grupo de hermanos y la ausencia de datos sobre el trastorno bipolar I versus el trastorno bipolar II.

línea de fondo

Las características neonatales específicas, incluido el parto prematuro, la cesárea y la PEG, pero no las complicaciones del embarazo, están asociadas con el riesgo de trastorno bipolar en la descendencia. Los hallazgos son relevantes para el papel del neurodesarrollo en la etiología del trastorno bipolar.

doctor molinero Profesor del Departamento de Psiquiatría y Comportamiento de la Salud de la Universidad de Augusta en Augusta, Georgia. Es miembro del consejo editorial y se desempeña como presidente del departamento de esquizofrenia. Psychiatric Times®. El autor informa que está recibiendo apoyo para la investigación de la Universidad de Augusta, el Instituto Nacional de Salud Mental y el Instituto Stanley de Investigación Médica.

Referencias

1. Nosarti C, Reichenberg A, Murray RM, et al. Parto prematuro y trastornos psicológicos en la vida de los jóvenes. Psiquiatría Arch Gen. 2012; 69 (6): E1-E8.

2. Øgendahl BK, Agerbo E, Byrne M, et al. Indicadores de crecimiento fetal y trastorno bipolar: un estudio basado en el registro nacional danés. Psicología Med. 2006; 36 (9): 1219-1224.

3. Chudal R, Sourander A, Polo-Kantola P, et al. Factores perinatales y riesgo de desarrollar trastorno bipolar en Finlandia. J afecta Disord. 2014; 155: 75-80.

4. Kinney DK, Yurgelun-Todd DA, Levy DL, et al. Complicaciones del parto en pacientes con trastorno bipolar y sus hermanos. Res Psiquiatría. 1993; 48 (1): 47-56.

5. Kinney DK, Yurgelun-Todd DA, Tohen M, Tramer S. Complicaciones prenatales y perinatales y riesgo de trastorno bipolar: un estudio retrospectivo. J afecta Disord. 1998; 50 (2-3): 117-124.

6. Beer RJ, Cnattingius S, Susser ES, Villamor E. Asociaciones de complicaciones del embarazo y características neonatales con trastorno bipolar en la descendencia: estudios de cohortes a nivel nacional y estudios controlados por hermanos.. trastorno bipolar. 2023; 25 (4): 312-322.

7. Sellgren C, Landén M, Lichtenstein P, et al. Validez de los diagnósticos de alta hospitalaria por trastorno bipolar: una revisión del expediente y múltiples vínculos de registro en Suecia. Escáner psiquiátrico Acta. 2011; 124 (6): 447-453.