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USPSTF finaliza la recomendación contra la detección de la EPOC en adultos asintomáticos


Divulgaciones: Bhatt informa que es miembro de una junta asesora de Boehringer Ingelheim y recibe honorarios por asesoría de Sanofi/Regeneron. O’Connor informó haber recibido subvenciones para investigación de los Institutos Nacionales de Salud y honorarios de consultoría de Grupo Menarini y Dicema Pharmaceuticals. Weber no informa ninguna divulgación financiera relevante. Consulte el estudio para conocer todas las divulgaciones financieras relevantes de otros autores.

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El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. ha finalizado su recomendación contra la detección de la EPOC en adultos asintomáticos, lo que es consistente con su recomendación de 2016.

En 2008, y nuevamente en 2016, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. emitió una Recomendación D contra la detección de la EPOC en adultos asintomáticos (definidos como individuos que no reconocen ni informan síntomas respiratorios) « Elizabeth M. Weber, MA, Investigador asociado en el Centro de Práctica Basada en Evidencia de Kaiser Permanente en el Centro de Investigación de Salud en Portland, Oregón, y sus colegas escriben en gama. «Aunque la evidencia anterior ha demostrado que la detección puede identificar a los adultos con EPOC, no ha habido evidencia directa de que la detección de la EPOC haya mejorado los resultados de los pacientes y la evidencia limitada del tratamiento sugiere un beneficio clínicamente significativo para las personas que se consideran más susceptibles. Aplicar a la población detectada por la pantalla».

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Fuente: Adobe Stock.

La recomendación final llega después de una El borrador de revisión de evidencia de la declaración de recomendación se publicó en noviembre de 2021 Para comentario público.

Recomendación contra el examen

El grupo de trabajo del USPSTF evaluó MEDLINE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y CINAHL para identificar estudios relevantes que examinaron a personas que no identificaron ni informaron sobre síntomas respiratorios y estudios de tratamiento en adultos con EPOC leve a moderada o sintomática. Todos los estudios se publicaron desde enero de 2015 hasta enero de 2021.

El informe de evidencia incluyó tres ensayos o análisis de farmacoterapia (n = 20 058), 13 ensayos de intervenciones no farmacológicas (n = 2657) y dos grandes estudios observacionales que tratan sobre el daño de la farmacoterapia (n = 243 517).

Los resultados de los ensayos clínicos para la farmacoterapia coincidieron con una revisión del USPSTF de 2016 que respalda la recomendación de que los broncodilatadores con o sin corticosteroides inhalados reducen las exacerbaciones de la EPOC y que el tiotropio (Spiriva, Boehringer Ingelheim) mejora la calidad de vida relacionada con la salud en adultos con EPOC. revisión de la evidencia. El grupo de trabajo no informó ningún beneficio consistente de ninguna intervención no farmacológica para la EPOC ni daños significativos entre los ensayos de tratamiento que informaron eventos adversos, según la revisión.

Los dos grandes estudios mostraron una asociación entre el inicio de muscarínicos de acción prolongada o beta-agonistas de acción prolongada y el riesgo de eventos cardiovasculares graves entre pacientes sin tratamiento previo, así como una asociación entre el uso de corticosteroides inhalados y el riesgo de desarrollar diabetes, según la Unidad del Ejército.

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Esta recomendación final se aplica a los adultos asintomáticos que no reconocen o informan síntomas respiratorios, no a aquellos con síntomas como tos crónica, producción de esputo, dificultad para respirar o sibilancias.

«Esta recomendación es una reafirmación de la Declaración de recomendación de la USPSTF de 2016. En 2016, la USPSTF revisó la evidencia de la EPOC y descubrió que la detección de la EPOC en adultos asintomáticos no tenía ningún beneficio neto. La USPSTF no encontró evidencia nueva sustancial que pudiera cambiar la recomendación. , por lo tanto, reafirma su recomendación contra la detección de la EPOC en adultos asintomáticos, escribió el grupo de trabajo.

En 2011, una guía conjunta del American College of Physicians, el American College of Chest Physicians, la American Thoracic Society y la European Respiratory Society recomendó no realizar pruebas de detección de la EPOC mediante espirometría en adultos asintomáticos.

Necesidades y brechas de investigación

El grupo de trabajo destacó varias necesidades y lagunas de investigación, incluida más información sobre la eficacia de la detección de la EPOC asintomática para reducir la morbilidad o la mortalidad o mejorar la calidad de vida relacionada con la salud; Eficacia del tratamiento temprano en adultos sin síntomas, síntomas menores o detección de pantalla; daños del examen y tratamiento en esta población; y los impulsores de las disparidades en la salud de la EPOC y las estrategias de prevención efectivas.

En un editorial acompañante, Surya Bhatt, MD, MSPH, Profesor Asistente de Medicina en el Departamento de Medicina Pulmonar, Alergia y Cuidados Críticos de la Universidad de Alabama, Birmingham, y George T. O’Connor, MD, MSc, Profesor de Medicina en el Centro de Enfermedades Pulmonares de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston y Editor Asociado de gamaY libros, «[w]Aunque la recomendación del USPSTF es razonable, según los datos actualmente disponibles, su llamado a realizar más investigaciones para llenar los vacíos en el conocimiento sobre el potencial Cribado de EPOC o Investigación de casos.

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«Aunque es posible que los datos disponibles no respalden la detección de la EPOC en adultos asintomáticos, existe una justificación para una mayor investigación de las estrategias para promover la detección temprana de esta afección», escribieron Bhatt y O’Connor.

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