Un SII alto se asocia con un aumento de la insuficiencia respiratoria y el riesgo de muerte en pacientes con EPOC

Un índice de inflamación inmune sistémica (SII) alto está fuertemente asociado con un mayor riesgo de insuficiencia respiratoria (FR) y muerte en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), según un estudio publicado en la revista Revista internacional de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Los investigadores explicaron que la RF, especialmente la radiofrecuencia de hiperfrecuencia (HRF), ocurre con frecuencia en pacientes con EPOC grave o en etapa terminal; La enfermedad pulmonar obstructiva crónica complicada por radiofrecuencia (EPOC+RF) aumenta la dificultad del tratamiento, provocando mal pronóstico y hospitalización no planificada. Dado el impacto negativo de la EPOC+RF en la salud y la calidad de vida de los pacientes, los investigadores afirmaron que la identificación temprana de los riesgos de RF en pacientes con EPOC es importante para implementar estrategias preventivas lo antes posible. Para ello, necesitan un biomarcador fácilmente accesible relacionado con la aparición de RF para predecir los resultados clínicos en los pacientes.

Un biomarcador potencialmente útil podría ser el SII, «un índice inflamatorio global calculado mediante recuentos de linfocitos periféricos, neutrófilos y plaquetas», señalaron los investigadores. Explicaron que el SII es un fuerte marcador inflamatorio tanto de la respuesta inmune local como de la inflamación sistémica, y era un predictor de mal pronóstico o accidente cerebrovascular, enfermedad cardiovascular, lesión renal aguda y sepsis. Sin embargo, no se ha realizado ningún estudio para comprender cómo el SII afecta el pronóstico de los pacientes críticos con EPOC.

Por ello, los investigadores realizaron un estudio para analizar la relación entre el SII y el riesgo de FR y muerte en pacientes críticos con EPOC. También evaluó el valor pronóstico del SII en esta población, orientando la prevención y el tratamiento de la EPOC+FR. Más específicamente, el resultado primario analizado fue la incidencia de FR, y los resultados secundarios investigados fueron la mortalidad por todas las causas y la mortalidad hospitalaria durante el seguimiento a largo plazo.

Para ello, los investigadores obtuvieron retrospectivamente datos relevantes del Mercado de Información Médica para Cuidados Intensivos (MIMIC-IV), una gran base de datos de acceso abierto que incluye datos clínicos de 299.712 pacientes hospitalizados en el Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) desde 2008. Hasta 2019.

Incluyeron pacientes adultos diagnosticados con EPOC según la novena y décima revisiones de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9, CIE-10). Por el contrario, los investigadores excluyeron a los pacientes que tenían FR al ingreso, los pacientes que estuvieron hospitalizados por menos de 24 horas y los pacientes cuyos recuentos de plaquetas, linfocitos y neutrófilos faltaban o eran 0.

Inicialmente, los investigadores extrajeron retrospectivamente 14.050 pacientes con EPOC de la base de datos MIMIC-IV, pero finalmente analizaron 1.653; La población de estudio estuvo compuesta por 879 (53,2%) hombres y 774 (46,8%) mujeres. La edad media de la población de estudio fue 71,0 años (rango, 62,0-78,0 años) y el SII medio fue 1302,17 (rango, 634,51-2821,88). Los investigadores observaron que los pacientes con SII alto eran predominantemente hombres blancos mayores que tenían signos vitales inestables y puntuaciones de comorbilidad más altas al momento del ingreso.

Además, la FR se produjo en 697 (42,2%) pacientes y la HRF se produjo en 427 (25,8%) pacientes. Además, 169 pacientes murieron en el hospital, incluidas 130 (7,9%) muertes en la UCI y 39 (2,3%) muertes durante la hospitalización; Los investigadores determinaron que 637 (38,5%) pacientes murieron durante el seguimiento. Finalmente, demostraron que la mediana del tiempo de seguimiento para FR, la mortalidad hospitalaria y la mortalidad durante el seguimiento fueron 5,0 (rango, 1,0-9,0), 8,0 (rango, 5,0-15,0) y 29,0 (rango, −8,0). ). 187,0) días seguidos.

En general, los investigadores determinaron que el SII se asocia con un mayor riesgo de RF y muerte en pacientes con EPOC. Sus hallazgos mostraron que un SII alto aumentaba el riesgo de los pacientes de desarrollar FR (HR, 1,19; IC del 95 %, 1,12-1,28; IC del 95 %, 1,12-1,28); s < 0,001), mortalidad hospitalaria (HR, 1,22; IC 95%, 1,07-1,39; s = 0,003), y la mortalidad a largo plazo (HR, 1,12; IC 95%, 1,05-1,19; s <.001). Más específicamente, el análisis de Kaplan-Meier indicó un riesgo significativamente elevado de mortalidad por todas las causas (rango logarítmico s <.001) en pacientes con SII alto, especialmente durante el período de seguimiento a corto plazo de 21 días.

Los investigadores reconocieron las limitaciones de su estudio, una de las cuales es que tuvo un diseño retrospectivo unicéntrico. Por lo tanto, la población de estudio estuvo sujeta a un sesgo de selección, lo que resultó en una generalización limitada de sus hallazgos a otras poblaciones. A pesar de sus limitaciones, los investigadores expresaron confianza en sus hallazgos e hicieron sugerencias de investigaciones futuras basadas en ellos.

«…El SII sirve como un biomarcador potencial, rentable y fácilmente disponible para la evaluación temprana del riesgo en esta población», concluyeron los investigadores. «Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos más amplios con un seguimiento a largo plazo para confirmar nuestras conclusiones».

referencia

Zhang Y, Tan Int J Chron Obstrucción Pulmon Dis. 2024;19:459-473
doi:10.2147/COPD.S446364