NAFLD se asocia con un mayor riesgo de hipoglucemia grave en pacientes con DT2

Un gran estudio basado en alegaciones de Corea sugirió que los pacientes con diabetes tipo 2 (T2D) que también tenían enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), independientemente de su condición de obesos, tenían más probabilidades de desarrollar hipoglucemia grave.

Entre los más de 1,9 millones de adultos con DT2, los análisis ajustados que tomaron en cuenta el índice de masa corporal (IMC), un factor de riesgo establecido para la hipoglucemia grave, encontraron que aquellos con NAFLD tenían un riesgo 26 % mayor de desarrollar DT2. en comparación con aquellos sin NAFLD (razón de riesgo ajustada [aHR] 1,26, IC del 95 %: 1,22-1,30), según Yong-ho Lee, MD, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei en Seúl, Corea, y sus colegas.

El riesgo fue mayor para las mujeres (HRa 1,29, IC del 95 % 1,23-1,36) y para las que tenían bajo peso, un IMC inferior a 18,5 (HRa 1,71, IC del 95 % 1,02-2,88), escriben los autores en La red JAMA está abierta.

Anotaron: «Dado que se sabe que un índice de masa corporal bajo es un factor de riesgo independiente de hipoglucemia grave, los pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico parecen tener un riesgo más bajo de hipoglucemia sin tener en cuenta el IMC». «Sin embargo, después de ajustar el IMC, el riesgo de hipoglucemia aumentó significativamente entre los participantes con NAFLD de manera dependiente de la dosis».

El grupo de Lee encontró una correlación en forma de J entre el índice de hígado graso inicial (FLI) Resultado—utilizado como sustituto de NAFLD, ya que los datos de las reclamaciones carecían de información histológica, de imágenes y de biopsia hepática—y riesgo de hipoglucemia grave:

• Quinto decimal FLI: 0,86 aHR (IC 95% 0,83-0,90)
• 10° FLI Decimal: 1.29 aHR (IC 95% 1.22-1.37)

Para aquellos con una NAFLD más avanzada – FLI de ≥60 y una proporción más baja de aspartato/alanina aminotransferasa (AST/ALT) de 0,8, los investigadores observaron un 38 % más de riesgo de hipoglucemia grave (aHR 1,38, IC del 95 % 1,31 -1,45) cuando se compara con FLI < 30 y relación AST/ALT < 0,8.

Para su estudio de cohorte basado en la población, Lee y sus colegas examinaron datos del Sistema Nacional de Seguro de Salud de Corea del Sur sobre 1 946 581 adultos de 20 años o más diagnosticados con DT2 entre 2009 y 2012. Los pacientes fueron seguidos hasta finales de 2015. .

La T2D se definió por la presencia de un código de diagnóstico ICD-10 con un agente antidiabético prescrito o un nivel mínimo de glucosa en plasma en ayunas de 126 mg/dl al inicio o en el seguimiento. Se excluyeron aquellos con cirrosis, trastornos pancreáticos, hepatitis B o C y otras condiciones.

Más de la mitad (58%) de los participantes eran hombres. Durante una mediana de 5,2 años de seguimiento, 45 135 (2,3 %) tuvieron al menos un evento hipoglucémico grave según los registros de visitas al departamento de emergencias y admisiones que mencionaron la hipoglucemia como diagnóstico inicial, incluidos 22 213 con una puntuación FLI de menos de 30, otros 14.632 con una puntuación FLI de 30 a 59 y 8.290 con una puntuación FLI de 60 o más.

Los que tenían hipoglucemia grave tendían a ser mayores que los que no tenían hipoglucemia grave (edad media 68 frente a 57 años, respectivamente), tenían un IMC más bajo (media de 24 frente a 25) y eran más propensos a tener presión arterial alta (77 % frente a 56 %), enfermedad cardiovascular (11 % frente a 6 %) y enfermedad renal crónica (34 % frente a 11 %). Aquellos con hipoglucemia severa también tomaron más sulfonilureas (75% versus 40%), metformina (66% versus 45%) e insulina (28% versus 7%).

Análisis ajustados para variables clínicas, como índice de masa corporal, edad, sexo, ejercicio, tabaquismo y consumo de alcohol; hipoglucemia grave en los 3 años anteriores; uso de glinidas, sulfonilureas o insulina; Así como el historial de comorbilidades de los pacientes, incluida la hipertensión, la enfermedad renal crónica y la enfermedad cardiovascular.

Los autores reconocieron varias limitaciones a sus hallazgos, incluido el uso de FLI como representante de NAFLD, que los datos de las afirmaciones también pueden contener errores de codificación y que se excluyeron los eventos hipoglucémicos asintomáticos agudos o los que ocurren fuera del departamento de emergencias o del hospital.