Los CDC advierten sobre la viruela del simio grave en personas inmunocomprometidas infectadas por el VIH

Tenga cuidado con las manifestaciones potencialmente graves de la viruela del simio en pacientes inmunocomprometidos o con VIH, dijeron los CDC a los trabajadores de la salud el jueves.

«Las personas inmunodeprimidas debido al VIH u otras afecciones tienen más probabilidades de desarrollar manifestaciones graves de viruela del simio que las personas inmunodeprimidas», dijo la agencia en un informe. consejos de salud a su Red de Alerta de Salud, agregando que «debe establecerse el estado serológico respecto al VIH de todos los adultos y adolescentes sexualmente activos con sospecha o confirmación de viruela símica».

La agencia señaló que entre los pacientes con manifestaciones graves «para quienes se consultó a los CDC», la mayoría tenía VIH con recuentos de CD4 inferiores a 200 células/ml, lo que indica «inmunosupresión significativa».

Estas manifestaciones graves incluyeron erupciones cutáneas atípicas o persistentes que requirieron la amputación de una extremidad; Infecciones bacterianas o fúngicas secundarias. lesiones en áreas sensibles que provocan dolor intenso o estrechamiento de la uretra o los intestinos; Y enfermedades concomitantes que afectan los sistemas de órganos, incluyendo miocarditis, mielitis transversa, lesiones intestinales, necrosis del pene y otras.

La noticia llega cuando Estados Unidos registra su tercera muerte relacionada con la viruela del simio en Ohio. Hasta ahora, más de 25.000 Casos de viruela del simio Se ha informado en los Estados Unidos, el 38% de los cuales incluyen pacientes con VIH.

Los investigadores han destacado la gravedad y el resultado de la viruela del simio en personas previamente infectadas por el VIH.

Por ejemplo, estudiar en bisturí Sobre el brote de viruela del mono de 2017-2018 en Nigeria, se informaron siete muertes entre 122 pacientes, incluidos cuatro que eran VIH positivos.

Recientemente, se informaron documentos sobre el brote actual. Resultados contradictorios sobre la relación entre la gravedad de la viruela del simio y la infección por VIH. Los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de más de 1300 pacientes con viruela símica mostraron una tasa más alta de hospitalización para las personas con VIH (8 % frente al 3 % para las personas sin VIH), con tasas más altas para las personas que no la tenían. no suprimido viralmente. Por el contrario, investigadores alemanes informaron que las características clínicas de los monos seropositivos frente a los no infectados eran muy similares.

El nuevo aviso de los CDC recomienda que el tratamiento de la viruela del simio incluya mejorar la función inmunológica de las personas con afecciones inmunocomprometidas, como limitar el uso de medicamentos inmunosupresores cuando «no estén clínicamente indicados» y ofrecer terapia antirretroviral a quienes viven con el VIH.

Las inmunodeficiencias graves pueden incluir aquellas con enfermedades autoinmunes donde la inmunodeficiencia tiene un componente clínico; leucemia o linfoma, receptores de trasplantes; y aquellos tratados con altas dosis de esteroides, agentes alquilantes, agentes antimetabólicos, radiación o inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF).

Según cada caso, medicamentos como tecovirimat (Tpoxx) oral o intravenoso, cidofovir o brincidofovir e inmunoglobulina intravenosa para cecinia, «aunque no hay datos sobre la eficacia en el tratamiento de la viruela del simio humano con estas contramedidas médicas». según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Los médicos deben recolectar frotis de lesiones repetidas en pacientes con ADN de viruela del simio persistente y continuar el tratamiento después de 14 días (pero no más de 90 días), «hasta que ocurra una mejoría clínica», según el aviso.

Pueden ser necesarios ajustes en la dosis, frecuencia y duración de tekovirimat, dependiendo de la condición clínica del paciente, la progresión de la enfermedad o la respuesta terapéutica. El consultor animó a los médicos a consultar con Equipo de escalada clínica de viruela del mono de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) cuando sea necesario.

Las siguientes manifestaciones graves observadas en pacientes con viruela del simio se informaron a los CDC, aunque la advertencia no incluía información sobre su estado serológico:

• Erupción atípica o persistente con lesiones conjuntivales o necróticas, o ambas, algunas de las cuales han requerido desbridamiento quirúrgico extenso o amputación de la extremidad afectada

• Lesiones en una gran proporción de la superficie corporal total, que pueden estar asociadas con edema e infecciones bacterianas o fúngicas secundarias, entre otras complicaciones.

• Lesiones en áreas sensibles (incluidas las superficies mucosas como la faringe, la uretra, el recto y la vagina) que provocan un dolor intenso que interfiere con las actividades de la vida diaria

• Lesiones intestinales que son exudativas o causan edema tisular significativo, lo que lleva a la obstrucción.

• Linfadenopatía grave que puede ser necrótica u obstructiva (como en las vías respiratorias)

• Las lesiones que se estrechan y la formación de cicatrices conducen a una morbilidad significativa, como estenosis uretral e intestinal, estenosis y cicatrices faciales.

El consultor de los CDC también señaló informes de personas con viruela aguda del simio que involucran múltiples sistemas de órganos y comorbilidades asociadas, incluidas lesiones orofaríngeas que impiden la ingesta oral; Afectación pulmonar con lesiones nodulares. condiciones nerviosas, incluyendo encefalitis y mielitis transversa; Complicaciones cardíacas, incluidas miocarditis y enfermedad pericárdica. Enfermedades oculares, incluida la conjuntivitis aguda. Úlceras corneales que amenazan la vista. Efectos urológicos que incluyen uretritis y necrosis del pene.

El aviso también instó a los proveedores de atención médica y a las autoridades de salud pública a alentar a los pacientes a inscribirse en el grupo de ensayos clínicos del SIDA. EXPERIENCIA STOMP Evaluar la eficacia del ticofermato para la viruela del simio.