Los beneficios de las ranuras de instalación PCI varían según el acceso principal

Enchufes principales:

• La apertura de un centro PCI a poca distancia en los mercados de capacidad media se ha relacionado con beneficios significativos en el acceso y los resultados para las personas con infarto agudo de miocardio.
• Estos efectos no se han visto en los mercados PCI de alta capacidad.

Los datos muestran que los pacientes con infarto agudo de miocardio en mercados de capacidad media tenían más probabilidades de recibir revascularización el día de la admisión o durante un turno de atención hospitalaria y menos probabilidades de morir a medida que se abrían más centros de intervención percutánea.

En un análisis de la disponibilidad de hospitales PCI dentro de un tiempo de conducción de 15 minutos para comunidades de códigos postales, los investigadores no observaron estos mismos beneficios para pacientes con infarto agudo de miocardio en mercados de alta capacidad, lo que indica un umbral de beneficio.

Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado la prevalencia de los centros de PCI para determinar cómo las aperturas de los centros de PCI (y viceversa, el cierre) afectan los resultados de los pacientes con infarto agudo de miocardio, y la literatura no ha establecido si existen efectos diferenciales para los pacientes en comunidades que ya los tienen. La capacidad de PCI es fundamentalmente alta en comparación con los mercados de PCI de capacidad media», Renee Y. Hsia, MD, MAY escribe un profesor del Departamento de Medicina de Emergencia de la Universidad de California, San Francisco, y sus colegas JACC: Intervenciones Cardiovasculares. «Esta investigación es necesaria porque la introducción de servicios de PCI adicionales en los mercados de PCI de alta capacidad puede reducir los volúmenes de PCI por hospital, lo que se ha asociado con peores resultados».

Más centros han mejorado la atención de algunos

En un estudio retrospectivo, Hsia y sus colegas evaluaron la disponibilidad del hospital PCI dentro de un tiempo de conducción de 15 minutos para las comunidades de códigos postales, estratificando las comunidades según la capacidad básica de PCI. El estudio incluyó a 2.742.530 pacientes entre 2006 y 2017.

«Según el diseño del estudio, alrededor de una cuarta parte de los pacientes vivían en un mercado de alta capacidad, mientras que las tres cuartas partes restantes vivían en un mercado de capacidad media», escriben los investigadores.

Luego, los investigadores identificaron cambios en los resultados asociados con la apertura y el cierre de hospitales que brindan PCI.

De 2006 a 2017, el 20 % de los pacientes en mercados de capacidad media y el 16 % de los pacientes en mercados de alta capacidad vieron un hospital PCI abierto dentro de un trayecto de 15 minutos.

En los mercados de capacidad media, las franjas horarias se asociaron con una disminución de 2,6 puntos porcentuales en las admisiones a una instalación de PCI de alto volumen; Los mercados de alta capacidad experimentaron una caída de 11,6 puntos porcentuales.

Dado que, al inicio, el 58,6 % de los pacientes con infarto agudo de miocardio fueron admitidos en hospitales con PCI de alto volumen, la disminución de 11,6 puntos porcentuales representa una disminución del 20 % en la probabilidad de recibir revascularización en un centro de PCI de alto volumen en mercados de alta capacidad.

Después de abrir un centro PCI, los pacientes en mercados de capacidad media experimentaron un aumento relativo del 5,5 % y el 7,6 % en la probabilidad de revascularización en el mismo día y en el hospital, respectivamente, así como una disminución del 2,5 % en la mortalidad. No se observaron cambios en los mercados PCI de alta capacidad.

Los cierres de hospitales PCI en mercados de capacidad media se asociaron con un aumento relativo del 10,4 % desde el inicio en las admisiones a hospitales PCI de alto volumen y una disminución de 1,4 puntos porcentuales en las admisiones PCI en el mismo día, según los investigadores.

«Después de las aperturas, los pacientes en los mercados de capacidad media experimentaron beneficios significativos, mientras que los pacientes en los mercados de alta capacidad no», escriben los investigadores. «Esto sugiere que más allá de cierto umbral, abrir la instalación no mejora el acceso ni los resultados de salud».

Evaluación de la calidad de la atención

esteban r Muralla exterior

En un editorial relacionado, Steven R. Bailey, MD, FACC, MSCAI, FAHAY Además de mejorar el acceso a la atención, la investigación debe evaluar si la apertura de nuevas instalaciones de intervención percutánea mejora el acceso a una atención de calidad, escribió el jefe de cardiología del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas.

«Este artículo encontró una mortalidad similar a los 30 días y al año en hospitales grandes y medianos, lo que sugiere que puede haber resultados similares en este análisis», escribieron los investigadores. «Necesitamos datos actuales que aborden cómo brindar las mejores prácticas a todos los pacientes, especialmente si abordan los determinantes sociales de la salud».

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