“En la próstata, todo comienza con el PSA [prostate-specific antigen] Al revisar las recomendaciones europeas actuales, el Dr. Roberto Luigi Catato de Estrasburgo, Francia, dijo que el grit está en hombres con alto riesgo de desarrollar la enfermedad: hombres mayores de 50 o 45 años con antecedentes familiares y hombres de ascendencia africana.
Si se cambia el PSA, se realiza un examen de ultrasonido transrectal y, si es necesario, una resonancia magnética de diagnóstico. “Basándonos en los tres, decidiremos si realizar o no la biopsia, ya sea bajo la supervisión de RM o bajo la guía de fusión US-MRI”, dijo a los delegados de JFR el 7 de octubre.
La biopsia debe identificar toda la glándula para identificar el área cancerosa. «Usando una biopsia guiada por resonancia magnética, todo está mapeado y es muy práctico», dijo Catato, quien presentó un estudio comparativo reciente.
«Si comparamos la orientación de la IRM con el método más tradicional de fusión de imágenes entre la ecografía y la IRM, la detección integral del cáncer es equivalente», explicó. «Sin embargo, la tasa de detección de cánceres importantes que necesitan un manejo eficaz es mucho mejor con las pautas de resonancia magnética. Podemos detectar mejor qué pacientes necesitan tratamiento quirúrgico o radioterapia».
Las biopsias guiadas por resonancia magnética siguen siendo costosas y no están ampliamente disponibles, pero existen claros beneficios a largo plazo. «Hoy en día, los cánceres de próstata que necesitan vigilancia activa se tratan con cirugía o radioterapia, y sabemos que estos cánceres vienen con problemas, como discapacidad funcional e incontinencia», dijo.
Los radiólogos podrán desarrollar tratamientos focales si pueden mapear adecuadamente el cáncer de próstata. «Sabemos que estos tratamientos tienen el potencial de reducir significativamente el movimiento nervioso en comparación con el tratamiento de toda la glándula, la resección de la próstata o la radioterapia en toda la glándula», dijo Katato. «Se pueden sugerir tratamientos más focalizados sin afectar negativamente las tasas de supervivencia o controlar el cáncer local y podemos tratar solo lesiones grandes, no toda la próstata».
Actualmente, una resonancia magnética es muy engorrosa; El objetivo final será automatizar estas biopsias para poder planificarlas con antelación, según el profesor Afshin Ganji, Jefe del Departamento de Radiología y Medicina Nuclear del Hospital Universitario de Estrasburgo y expresidente directo de la Asociación de Radiología Cardiovascular e Intervencionista de Europa (CIRSE).
«Necesitamos robóticamente estas biopsias que se realizan una vez que el perineo se coloca correctamente y se aísla la próstata», dijo en la misma sesión de JFR. «Aquí es donde iremos más rápido».
Resección transuretral
En general, hay muchos tratamientos y muchas opciones para tratar el cáncer de próstata en la actualidad, pero un enfoque particularmente prometedor es la resección transuretral (TULSA) mediante ultrasonido enfocado, anotó Ganji.
El objetivo del informe de tratamiento del Sistema de terapia de ultrasonido transuretral guiado por resonancia magnética (TULSA-Pro) es eliminar con éxito el tejido prostático de los pacientes con cáncer de próstata limitado al órgano localizado. Figura cortesía del profesor Ashin Ganji.
Dijo: «Los urólogos están muy interesados y lo observan de cerca. Como radiólogos, también debemos preocuparnos, especialmente porque es posible realizar el procedimiento durante una resonancia magnética, por lo que no hay necesidad de esterilidad, etc.».
TULSA combina imágenes de resonancia magnética en tiempo real con ultrasonido térmico guiado por máquina y software de control de retroalimentación de temperatura de circuito cerrado, lo que proporciona una resección transuretral del tejido prostático para tejido prostático total o parcial, explicó.
“Lo que me encanta de esta técnica es que la fuente es el centro de la próstata”, dijo Ganji. “TULSA trabaja con diez emisores, o mecheros de antorcha que giran automáticamente por toda la próstata. Es una antorcha que va desde la base hasta la periferia”.
Las contraindicaciones incluyen la próstata con un diámetro de más de 5 o 6 cm, la inyección se limita a 3 cm y la calcificación de la glándula. Otra consideración es que el paciente debe estar sedado para permanecer completamente inmóvil.
TULSA se realiza en colaboración con urólogos y bajo la supervisión de una resonancia magnética, que proporciona un excelente contraste con los tejidos. Realizar el procedimiento vincula la sala de exploración durante dos o tres horas, pero esto puede cambiar pronto a medida que los escáneres de campo bajo estén cada vez más disponibles en la práctica clínica, según Gangi.
«Si podemos hacer que estos escáneres sean compatibles con termómetros, podemos usar mucho tecnologías como TULSA», señaló.
Técnicamente es necesario colocar 10 emisores y marcar por dónde empezar, ya sea a la izquierda o a la derecha. Los radiólogos pueden hacer esto fácilmente porque controlan el termómetro. La sonda se coloca en la uretra. Una vez que se completa el bypass, la alimentación se puede conectar automáticamente. Ganji agregó que el paciente podría ser dado de alta del hospital al día siguiente.
La temperatura debe alcanzar los 55°C en los bordes de la próstata para que el procedimiento sea efectivo. Para aumentar el volumen de la resección, hay disponible un modo de refuerzo para aumentar la temperatura de 57 °C a 65 °C, pero debe usarse con precaución para evitar el sobrecalentamiento dentro de la próstata, recomendó Ganji.
«Me encanta el refuerzo, pero debemos usarlo con moderación», concluyó.
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