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Investigación dirigida por CWRU para identificar a los diabéticos que pueden donar córneas para trasplante

imagen: Queratoplastia endotelial de Descemet o presentación DMEK Más

Crédito: Universidad Case Western Reserve

Cleveland: Aproximadamente un tercio de los trasplantes de córnea en los Estados Unidos involucran a diabéticos que donan sus córneas después de la muerte.

El número de trasplantes de córnea ha aumentado durante la última década, pero a través de la investigación en curso, la comunidad médica ha aprendido que no todo el tejido de la córnea de los diabéticos puede ser adecuado para el procedimiento, conocido como queratoplastia.

En un nuevo estudio, respaldado por una subvención de cinco años de 6,4 millones de dólares del Instituto Nacional del Ojo de los Institutos Nacionales de Salud, los investigadores de la Universidad Case Western Reserve, los hospitales universitarios y el Centro de Investigación de Salud Jeep tienen como objetivo identificar finalmente a un diabético. Las personas pueden donar con éxito sus córneas para una queratoplastia (que no deberían).

“Esta es una pregunta importante que debe responderse”, dijo Jonathan Lass, Charles I Thomas, vicepresidente de Asuntos Académicos del Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Facultad de Medicina Case Western Reserve y director del University Hospitals Eye Institute. Centros de lectura de análisis de imágenes oculares. “Hacerlo tendrá un gran impacto en la práctica bancaria de los ojos y las operaciones de queratoplastia”.

La cuestión de los donantes adecuados está ganando cada vez más urgencia, ya que los datos recientes del banco de ojos indican que los donantes de diabetes representan del 30% al 35% del grupo de donantes de córnea, un aumento del 50% al 72% en poco más de una década. Las, el investigador principal y director del nuevo estudio, dijo que las cifras están aumentando simplemente porque hay más personas con diabetes en este país. Y a medida que la población envejece, también lo hace la demanda de este tipo de cirugía.

El creciente número de trasplantes de córnea

La córnea es la capa exterior transparente en la parte frontal del ojo que ayuda a enfocar la luz para ver con claridad. La cantidad de trasplantes de córnea en todo el país disminuyó en un 20% en 2020 debido a la pandemia, pero ahora se está recuperando, y las cirugías electivas regresan a los niveles anteriores a 2020, según la Eye Bank Association of America. El número ha aumentado constantemente desde que la asociación comenzó a rastrear el procedimiento en 1991. Se realizaron poco más de 51,000 trasplantes de córnea en los Estados Unidos en 2019, un aumento del 17% con respecto a los 10 años anteriores y un aumento del 30% desde 1991.

Aunque el enfoque estándar para todos los tipos de queratoplastia es usar córneas de donantes con diabetes, algunos bancos de ojos y cirujanos lo evitan cada vez más con un procedimiento conocido como queratoplastia de Descemet o DMEK. Los investigadores se enfocan en DMEK para este estudio porque es el procedimiento más común realizado por cirujanos de trasplante de córnea en grandes cantidades (lo que ayudará a reclutar pacientes para el estudio), y porque investigaciones anteriores han encontrado que los técnicos de bancos de ojos tienen más problemas para preparar donantes con diabetes. para cirugía DMEK.

La necesidad de trasplantes de córnea a menudo se debe a la falla de las células endoteliales de la córnea por enfermedades como la distrofia de Fuchs o después de una cirugía de cataratas con complicaciones. Estas células mantienen la córnea clara y delgada. Con el procedimiento DMEK, estas células se reemplazan con células endoteliales normales adheridas a la membrana de Descemet de un donante proporcionado por el banco de ojos.

El nuevo foco de investigación

El estudio se centrará en DMEK para examinar el éxito del trasplante y la pérdida de células endoteliales después de la cirugía y para determinar el efecto de la diabetes del donante y del receptor en estos resultados.

Objetivo: ayudar a informar a las comunidades bancarias y quirúrgicas sobre la seguridad y eficacia del trasplante de córnea de donantes con diabetes.

El estudio DEKS involucrará alrededor de 16 bancos de ojos y 30 sitios clínicos en todo el país. Los Hospitales Universitarios serán uno de los sitios clínicos y serán administrados por Ahmed Omar, Profesor Asistente de la Facultad de Medicina de CWRU y Director del Servicio de Córnea en el Instituto Oftalmológico de los Hospitales Universitarios.

“Estamos muy emocionados de que UH sea el sitio clínico para este estudio masivo, que dará forma al futuro de las cirugías DMEK y abordará algunas de las preguntas importantes que rodean el tejido de los donantes de diabetes”, dijo Omar. “Este estudio también podría ayudar a identificar algunas de las causas de la falla del 2 al 3% de las córneas donadas sin una causa aparente, que es la causa de frustración entre pacientes y cirujanos”.

El estudio incluirá 1.420 donantes y más de 1.000 pacientes. Dos tercios de los donantes estarán libres de diabetes y un tercio tendrá diabetes. También se controlará la diabetes del receptor para comprender cómo esto podría afectar el éxito de los trasplantes.

El estudio:

  • Compare la tasa de éxito de la queratoplastia de un año después de DMEK con las córneas de donantes con o sin diabetes.
  • Compare la pérdida de un año de células endoteliales en la córnea central después de DMEK con las córneas de donantes diabéticos y no diabéticos.
  • Descubra cómo la gravedad de la diabetes de un donante afecta los resultados un año después de la cirugía DMEK.

La co-investigadora y copresidenta del nuevo estudio es Marian Price, directora ejecutiva de la American Cornea Research Foundation en Indianápolis y una destacada experta en el procedimiento DMEK. Otros miembros del equipo de investigación de Case Western Reserve y los hospitales universitarios incluyen: Loretta Szczotka-Flynn y Beth Ann Benetz, dos profesoras del Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Baha Arafa, Profesora de Medicina de la Facultad de Medicina y Jefa del Departamento de Medicina Clínica y Endocrinología Molecular en los Hospitales Universitarios del Centro Médico de Cleveland, y Vincent Monier, profesor de patología en la Facultad de Medicina. El personal del Jeep Health Research Center incluirá a Colin Bauza, que dirige el equipo de análisis y gestión de datos, y Roy Beck, presidente y director médico.

La investigación también cuenta con el apoyo de: The Eye Bank Association of America, The Cornea Association, The Cleveland Eye Bank Foundation y varios bancos de ojos a nivel nacional, incluido Eversight, que tiene una subsidiaria en Cleveland y para la cual Lasse es su director médico.

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