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Evidencia de difteria asociada con SARS-CoV-2

El crup, la inflamación de la membrana mucosa de las vías respiratorias superiores debajo de la glotis, se manifiesta como obstrucción del flujo de aire por dificultad para respirar en los niños. Además, se asocia con edema a nivel del epitelio, y la mayoría de las admisiones al servicio de urgencias (ED) son causadas por una infección viral aguda.

estancia: SARS-CoV-2 asociado a la difteria: laringitis y laringotraqueítis en niños durante el aumento de Omicron. Haber de imagen: rumruay/Shutterstock

La frecuencia de las presentaciones parece ser variable según la prevalencia local y los patógenos virales específicos. De los cuatro subtipos, alrededor del 75 % de los casos se deben al virus de la parainfluenza (PIV), mientras que el resto son causados ​​por virus respiratorios estacionales comunes. Los virus del resfriado común, además de los coronavirus endémicos, están incluidos en la prueba multiplex estándar RVP (Respiratory Viral Panel Test).

Se informó una pequeña cantidad de casos (<10) del grupo 2 asociado al SARS-CoV-2 (SARS-CoV-2) antes del aumento de casos asociados con la variante Omicron. Para estos, la prueba de etiología múltiple RVP confirmó la etiología del SARS-CoV-2.

Desde diciembre de 2021 hasta enero de 2022, la ciudad metropolitana de Atlanta experimentó un aumento repentino en la prevalencia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), que fue evidente por la escalada repentina en los casos de DE por difteria.

el estudio

Un nuevo estudio fue publicado en Revista de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas Tiene como objetivo caracterizar las características clínicas del grupo asociado con SARS-CoV-2 entre los niños que presentan DE durante la etapa cuando la transmisión de la variante Omicron era alta.

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Aquí, se identificaron las visitas a urgencias asociadas con la infección por SARS-CoV-2 y se comparó la frecuencia de difteria entre estos pacientes pediátricos durante el período de estudio y en la fase delta anterior.

Se analizaron los patrones de visitas a urgencias durante ambos períodos de tiempo para determinar si las presentaciones podrían atribuirse a cepas de SARS-CoV-2. Los casos se clasifican en Período 1 – Omicron-dominante (entre diciembre de 2021 y enero de 2022) y Período 2 – Delta-dominante (entre julio de 2021 y agosto de 2022).

A continuación, se identificaron los casos con diagnóstico de difteria concurrente y se comparó la frecuencia de esta coasociación entre los dos periodos de tiempo. El efecto sobre los niños más pequeños durante los dos brotes se diferenció comparando la importancia de las diferencias relativas.

los resultados

En general, se registraron 218 387 visitas al departamento de emergencias entre 2021 y 2022; De estos, el 15,9% fueron hospitalizados. El período de Omicron vio una triplicación de las visitas grupales al ED que coincidió con una alta prevalencia de SARS-CoV-2. La tasa de aceptación durante esta fase fue del 12,1% al 15,6%. Mientras que la tasa de aceptación general de la difteria durante este período osciló entre el 12,1 % y el 15,6 %.

Curiosamente, todas las demás infecciones virales respiratorias ocurrieron con menos frecuencia durante el período Omicron. Sin embargo, durante el período delta, el virus respiratorio sincitial (VSR) y el rinovirus/enterovirus (RV/EV) provocaron hospitalizaciones inesperadas.

En el período delta se registraron 44.940 visitas a urgencias. De ellos, el 4,7% se puede atribuir a COVID-19. Entre los casos de COVID-19, el 28,8% eran pacientes pediátricos (0-4 años); De estos, el 17,6% fueron hospitalizados. De todos los casos de COVID-19 durante este período delta, el 0,9% fueron diagnosticados con difteria.

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Se produjeron 15 423 visitas al servicio de urgencias durante el período de Omicron, de las cuales el 12 % se asoció con la COVID-19. Entre los pacientes infectados con COVID-19, el 51,2 % eran niños (0-4 años), lo que se traduce en un aumento del 77,8 % en la proporción (casos de COVID-19 en este grupo de edad) en comparación con el período delta. De esos niños infectados con COVID-19, el 16,1% fueron hospitalizados. El 10,8% de los infectados fueron diagnosticados con difteria, un aumento de 12 veces en el grupo relacionado con COVID-19.

En general, 36 pacientes con difteria se sometieron a múltiples pruebas de RVP; El 66,7% dio positivo por SARS-CoV-2. Entre los pacientes infectados con SARS-CoV-2, 24 pacientes con una edad media de 12 meses, 18 eran hombres y seis mujeres. Mientras que 10 eran caucásicos, siete eran afroamericanos, cinco eran hispanos y dos eran asiáticos.

De esos 24 pacientes, 11 fueron hospitalizados, dos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y uno que requirió oxígeno suplementario con heliox. La duración media de la estancia hospitalaria (LOS) fue de 24 horas y los pacientes fueron tratados de acuerdo con el protocolo de tratamiento estándar para la difteria.

Debate

En comparación con la variante SARS-CoV-2 Delta, la variante Omicron tiene una mayor transmisibilidad. Se observó que el grupo asociado con la presentación de SARS-CoV-2 aumentó significativamente en frecuencia durante la fase Omicron de la pandemia de COVID-19. Además, el diagnóstico de COVID-19 casi se duplicó entre los niños de 0 a 4 años durante el período Omicron en comparación con el período Delta.

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Por lo tanto, no se puede descuidar la importancia de los esfuerzos de vacunación, especialmente entre este grupo vulnerable. Además, la variante Omicron demostró distensión del tejido respiratorio superior. Este virus ayuda a adaptarse a nuevos tejidos para mejorar su idoneidad para permitir una mejor supervivencia y aumentar la transmisibilidad. Suecia informó recientemente varios casos de faringitis y laringitis entre adultos jóvenes durante el período dominante de Omicron, lo que indica el desarrollo de inflamación tisular del patógeno.

Los resultados respaldaron un síndrome de infección asfixiante por SARS-CoV-2 que imita a la difteria debido a otros virus respiratorios, que aumentaron en frecuencia durante el dominio de Omicron. Además, se registró una incidencia significativamente mayor de difteria en niños más pequeños con COVID-19 durante el período Omicron en comparación con el período Delta anterior.

Por lo tanto, se han validado los esfuerzos en curso para prevenir la propagación de COVID-19 a niños más pequeños, debido a los efectos negativos de COVID-19 en esta población.