Evaluación del impacto del tratamiento preventivo de la tuberculosis en los programas de tratamiento del VIH

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA (PEPFAR) proporciona un curso de terapia preventiva de la tuberculosis (TPT) a todos los clientes elegibles que reciben terapia antirretroviral (ART). La eficacia de la estrategia de PEPFAR de integrar la TPT en la atención estándar para las personas que viven con el VIH se ve facilitada por su colaboración con los programas nacionales de VIH. El estudio también indica un uso ampliado de cursos TPT más cortos, la adopción de estrategias centradas en el paciente y la implementación de sistemas de registros médicos electrónicos para lograr una cobertura integral de TPT. Si bien las tasas de finalización del TPT son altas, garantizar el acceso y el cumplimiento del TPT por parte de personas VIH positivas es una preocupación.

Los datos mostraron que las tasas de iniciación del TPT alcanzaron sus niveles más altos en 2019, lo que indica que la expansión del programa se ha estabilizado. Las tasas de inicio de TPT entre clientes que han estado recibiendo TAR durante menos de 6 meses han llegado al 59%, y la tasa general de finalización reportada ha llegado al 87%. Desde 2017, aproximadamente 13 millones de personas que viven con el VIH han completado con éxito la TPT.

«Las tendencias en el inicio general brindan información sobre la ampliación del TPT con el tiempo porque se espera que las tasas de inicio aumenten a medida que los programas TPT se implementen entre la población de pacientes existente», según los CDC. «La disminución en las tasas generales de inicio de TPT a lo largo del tiempo puede indicar una saturación programática, donde todos los clientes elegibles de TAR ya han recibido TPT».¹

A pesar de las altas tasas de finalización, PEPFAR enfrenta limitaciones, incluida la heterogeneidad de los datos en diversos entornos y poblaciones, la dependencia de los autoinformes para completar el TPT y la ausencia de datos a nivel individual para un análisis más detallado. Estos factores subrayan la necesidad de adoptar enfoques innovadores para garantizar la cobertura y el cumplimiento universales del TPT.

En informes recientes de Contagion, Bill y Melinda Gates Medical Research han revelado que se ha iniciado un ensayo clínico de fase 3 para evaluar la vacuna candidata contra la tuberculosis M72/AS01E. Si M72/AS01E demuestra ser segura y productiva, podría ser la vacuna inaugural destinada a prevenir la tuberculosis pulmonar en adolescentes y adultos, lo que marcaría la introducción de la primera vacuna nueva contra la tuberculosis en más de 100 años. Esta vacuna puede reducir la incidencia de la tuberculosis, especialmente la tuberculosis pulmonar, que es la forma más común y contagiosa de la enfermedad, lo que contribuye significativamente a los esfuerzos sanitarios mundiales para combatir esta enfermedad mortal.

«El lanzamiento de este ensayo fundamental de fase 3 demuestra nuestro compromiso de aprovechar el poder de la innovación médica para combatir enfermedades como la tuberculosis, que son particularmente devastadoras para los países de ingresos bajos y medios», dijo Emilio Emini, Ph.D., director ejecutivo de Fundación Gates. Imagen de resonancia magnética. «El estudio clínico de la vacuna aún llevará años, pero nuestros increíbles socios en Sudáfrica y otros lugares que se han reunido para el estudio de Fase 3 comparten nuestra esperanza en el potencial de la vacuna».²

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado regímenes TPT para reducir el riesgo de enfermedad de tuberculosis y la mortalidad atribuible a la tuberculosis entre las personas que viven con el VIH. La Organización Mundial de la Salud informa que casi 10,6 millones de personas se infectarán con tuberculosis en 2022, con 1,3 millones de muertes, lo que se traduce en más de 3.500 muertes por día, lo que afectará particularmente a las poblaciones vulnerables en los países de ingresos bajos y medianos.

En general, la incorporación de TPT en la atención del VIH por parte de PEPFAR y los avances en la investigación de la vacuna contra la tuberculosis representan avances importantes en la lucha mundial contra la tuberculosis. Aunque persisten desafíos, el compromiso con estrategias de tratamiento innovadoras, atención centrada en el paciente y colaboración global ofrece esperanza para un futuro en el que la tuberculosis y el VIH puedan controlarse y prevenirse eficazmente.

Referencias

1. Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. Actualización sobre el tratamiento preventivo de la tuberculosis: Plan de emergencia del presidente de EE. UU. para el alivio del SIDA, 36 países, 2016-2023. Publicado el 21 de marzo de 2024. Consultado el 25 de marzo de 2024. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/wr/mm7311a1.htm?s_cid=mm7311a1_w
2. Abeni, S. La vacuna destinada a prevenir la tuberculosis entra en la tercera fase de su ensayo. Publicado el 19 de marzo de 2024. Consultado el 25 de marzo de 2024. https://www.contagionlive.com/view/vaccine-targeting-tuberculosis-tb-prevention-launches-phase-3-trail