Se han publicado recomendaciones nuevas y actualizadas para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares como parte de las Directrices sobre accidentes cerebrovasculares en vivo de Australia, cuyo resumen fue publicado por revista medica australiana.
En 2018, Stroke Foundation y Cochrane Australia obtuvieron fondos del gobierno australiano (Futures Medical Research Fund) para probar un modelo de pautas de manejo de accidentes cerebrovasculares en vivo. Estas fueron las primeras guías clínicas australianas en vivo y son las primeras guías de accidente cerebrovascular en vivo en todo el mundo. Las últimas pautas actualizadas están disponibles en su totalidad en Stroke Foundation: https://informme.org.au/guidelines/clinical-guidelines-for-stroke-management.
Se han realizado más de 30 recomendaciones nuevas y actualizadas desde 2018. Esto incluye cinco recomendaciones nuevas y poderosas:
- Para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico incapacitante que cumplen los criterios de discordancia de perfusión además de los criterios clínicos estándar, la ventana de tiempo recomendada para la administración segura de alteplasa se ha extendido a 9 h después del accidente cerebrovascular.
- Para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico incapacitante debido a la oclusión de los vasos sanguíneos grandes que cumplen con los criterios de elegibilidad específicos, se debe administrar tenecteplasa intravenosa (0,25 mg/kg, máx. 25 mg) o alteplasa (0,9 mg/kg, máx. 90 mg). Hasta 4,5 horas después de la última vez que se supo que el paciente estaba sano.
- Para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico causado por la oclusión de los vasos sanguíneos grandes en la arteria carótida interna, la arteria cerebral media proximal (segmento M1), o con oclusión en tándem de las arterias carótidas cervicales y las arterias intracraneales grandes, se debe realizar una trombectomía intracraneal cuando iniciar el procedimiento de 6 a 24 horas después de saber que está en buenas condiciones si las características clínicas o de perfusión por TC o por RM sugieren tejido cerebral reparable.
- En los hospitales donde no hay un especialista en accidentes cerebrovasculares disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, se deben usar sistemas remotos de accidentes cerebrovasculares para ayudar a la evaluación del paciente y la toma de decisiones con respecto a la terapia trombótica aguda y la portabilidad para la terapia endovascular.
- En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, la terapia anticolinérgica debe tener como objetivo el colesterol de lipoproteínas de baja densidad <1,8 mmol/L para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular por aterosclerosis.
También hay tres actualizaciones categorizadas como recomendaciones fuertes:
- La aspirina más clopidogrel debe iniciarse dentro de las 24 horas y usarse a corto plazo (las primeras tres semanas) en pacientes que han tenido un mini accidente cerebrovascular o AIT de alto riesgo para prevenir la recurrencia del accidente cerebrovascular.
- En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico menores de 60 años en los que un foramen oval palpable es la causa probable del accidente cerebrovascular después de la exclusión completa de otra etiología, se recomienda el cierre cutáneo del foramen oval palpable.
- Para los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares con fuerza reducida en los brazos o las piernas, se debe proporcionar un entrenamiento de resistencia progresivo para mejorar la fuerza.
«Es casi seguro que las actualizaciones indicativas rápidas como parte de un modelo vivo han jugado un papel importante al acelerar los cambios del sistema a nivel local y estatal», escribieron los autores del resumen, dirigidos por la profesora Coralie English, de la Universidad de Newcastle.
«Lo que es más importante, las Directrices para la vida proporcionan una moneda de consejo. La experiencia del accidente cerebrovascular, así como otras directrices, demuestran que no es necesario comprometer el rigor de los métodos al adoptar estilos de vida.
«Nuestro modelo de monitoreo continuo de evidencia y actualizaciones oportunas de recomendaciones es factible, pero la sustentabilidad sigue siendo un desafío. Ahora que hemos comenzado por este camino, el mensaje de los usuarios finales de las pautas es que un regreso al antiguo modelo de estático las actualizaciones ya no son aceptables y se debe dar prioridad a la inversión continua y a largo plazo en Living Guidelines”.
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